Demande d'adhesion (demande adhesion.pdf)

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DEMANDE D’ADHÉSION À L’ASSOCIATION CSA PERFORMANCE EVOLUTION 974 (association loi de 1901 ayant pour but de promouvoir le sport automobile à la Réunion) www,performance-evolution974,fr À retourner à CSA performance évolution 974, 22 rue Tessan apt 18 Res. CANNELLE 97490 Ste Clotilde Je soussigné(e) NOM (M., Mme, Melle) : .............................................................................................. Prénom : .................................................................................................................... Adresse personnelle : ................................................................................................ .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... N° de téléphone personnel : ....................................................................................... Adresse de courrier électronique : ............................................................................. voiture + immatriculation:.......................................................................................... profession:................................................................................................................... pour l’année 2010 renouvelle mon adhésion* désire adhérer* (* rayez les mentions inutiles)