FICHE ADHESION ASSOC (FICHE ADHESION1.pdf)

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Les crinières de l'Yser 408 Route de Cassel 59285 Buysscheure 06.23.94.54.08 Crinieresdelyser@aol.com http://lescrinieresdelyser.forumactif.net/ Fiche d’adhésion Nom : ______________________________ Prénom : ____________________________ Adresse : ________________________________________________________ N° téléphone : ________________________ Adresse e-mail : ___________________________ Désire adhérer à l’association Les Crinières de l’Yser en temps que : ( rayer la mention inutile ) Membre actif * (cotisation annuelle 20€) Membre sympathisant (cotisation annuelle 30€) Membre bienfaiteur (cotisation annuelle 50€ ou plus) Je ne souhaite pas devenir membre mais je fais un don d’un montant de : …………………………€ Fait le : ……………………………… A: …………………………………… Signature : (signature des parents pour les mineurs) Le règlement se fait par chèque à l’ordre de l’association Les crinieres de l'Yser. La fiche est à renvoyer à l’adresse ci-dessus.