Indication des thoracotomies dans les traumatismes thoraciques.pdf
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INDICATION DES THORACOTOMIES DANS LES TRAUMATISMES THORACIQUES Elie Fadel Hôpital Marie Lannelongue, 133 avenue de la Résistance - 92350 Le Plessis Robinson. Email : fadel@ccml.com INTRODUCTION Les thoracotomies sont effectuées en urgence dans 12 à 15 % des traumatismes thoraciques [1]. On distingue 3 types de thoracotomies : celles effectuées en extrême urgence, celles effectuées en urgence relative, après réanimation première et donc dans un bloc spécialisé et celles effectuées en urgence différée chez un patient sous surveillance armée quelques heures après la prise en charge. Pour une meilleure prise en charge des traumatismes thoraciques il importe de les classer en deux catégories selon le mécanisme lésionnel : 1- Les traumatismes fermés. 2- Les plaies pénétrantes. 1. LES TRAUMATISMES FERMÉS DU THORAX Dans 60 à 70 % des cas, les traumatismes fermés du thorax rentrent dans le cadre d’un polytraumatisme, s’associant à un traumatisme des membres, du crâne et de l’abdomen dans respectivement 50, 40 et 25 % des cas. Ceci témoigne de la gravité du traumatisme qui engage le pronostic vital dans 25 % des cas. L ’origine la plus fréquente est de loin l’accident de la voie publique. Il s’agit de patients jeunes dont l’âge est compris entre 20 et 50 ans dans 70 % des cas. Dans ce contexte, les signes cliniques de gravité qui orientent vers une prise en charge chirurgicale spécialisée urgente sont la détresse respiratoire et le choc hémodynamique. 1.1. LA DÉTRESSE RESPIRATOIRE Elle est liée à une altération de la mécanique ventilatoire et/ou à une contusion pulmonaire qui aboutit à une diminution de la capacité vitale. 186
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