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U.E. 3.1 S.1 : Raisonnement et démarche clinique infirmière Cas concret n°2 Mme I. est âgée de 72 ans, vit à Sainte-Clotilde dans un appartement au 1er étage. Elle était secrétaire administrative est prise en charge par la sécurité sociale et cotise auprès d’une mutuelle. Elle est mariée, mais son époux diabétique est pris en charge par les infirmières à domicile. Leur fils est très proche d’eux et gère toutes les démarches administratives. Il est marié, père de 2 enfants qu’il emmène régulièrement avec lui lors de ses visites à ses parents. Les petits enfants sont très attachés à leur mamie, surtout l’aîné. Mme I. est très souriante, sociable et est inscrite dans un club de 3ème âge ainsi que son mari. Elle apprécie son jardin et surtout ses orchidées dont elle est très fière. Elle est catholique pratiquante et se rend tous les dimanches à l’église. Mme I. mesure 1m63 pour 58 kilos, porte des prothèses dentaires qui lui permettent de manger correctement. Elle adore les sucreries et son pêché mignon reste le gâteau patate qu’elle confectionne elle-même. La veille au matin, en sortant du supermarché, elle a glissée sur le trottoir mouillé, déséquilibrée par son sac de courses et s’est fracturée le poignet en voulant se réceptionner sur la paume de sa main droite. Elle a été très choquée de ce qui lui est arrivée et ne pense pas qu’elle pourra à nouveau aller seule faire ses courses comme avant. Aux urgences, où elle avait été acheminée par les pompiers, la radiographie réalisée a confirmé une fracture simple non déplacée de l’extrémité inférieure du radius. Un plâtre en résine fut mis en place pour immobiliser le poignet droit, aider à la consolidation et éviter tout déplacement secondaire de la fracture. Elle fut ensuite hospitalisée en Unité de Cours Séjour Gériatrique (UCSG) en fin d’après-midi par manque de place en Chirurgie Orthopédique, afin de la garder en observation, au moins jusqu’au lendemain. Elle partage une chambre avec une autre patiente, qui est très bavarde. Elle est aussi porteuse, en plus du plâtre au poignet droit qui l’handicape beaucoup car elle est droitière, d’une voie veineuse périphérique au bras gauche. Son poignet droit est toujours douloureux et ses doigts encore oedématiés. Elle n’a pas été à la selle depuis son accident et ses urines sont d’une couleur très foncée. En effet, elle limite son hydratation par voie orale, car elle ne peut se déplacer seule jusqu’aux toilettes sans aide, n’arrivant pas à pousser son pied à sérum. La nuit dernière, elle a eu des difficultés pour uriner dans le bassin installé par l’aide-soignante à 2 reprises. Elle a mal dormi gênée par ses douleurs, les bavardages de sa voisine de chambre, et s’inquiète pour son époux qu’elle n’a pas l’habitude de laisser seul aussi longtemps. Son petitfils de 5 ans, qu’elle avait eu au téléphone avait pleuré et lui demandait de rentrer au plus vite. Aujourd’hui, ses constantes sont les suivantes : Une légère augmentation de la pression artérielle à 165/78 mmHg, une fréquence cardiaque normale à 77 pulsations par minute, une fréquence respiratoire régulière à 21 mouvements par minute, une douleur cotée à 5 sur 10 avec l’échelle visuelle analogique (EVA). Elle a des antécédents d’ostéoporose traitée par voie orale Elle a peu touché à son petit déjeuner. Elle n’explique ne pas avoir faim et n’aimer que le café grillé de son mari. D’habitude, elle mange avec appétit et est contente quand son époux la félicite pour ses carris. Elle a eu une toilette au lit proposée par l’équipe du matin du fait de la fatigue qu’elle avait verbalisée. Elle fut très gênée lors de la toilette et s’est sentie diminuée de ne pouvoir réaliser seule ses soins d’hygiène comme à son domicile. Elle n’a pu mettre sa belle blouse apportée par son fils et doit s’accommoder de celle de l’hôpital. Elle est frileuse et son fils a oublié de mettre son pull préféré blanc. Sa peau est fine et translucide. Elle a posé des questions à l’infirmière du matin, venue lui administrer son antalgique à 8 heures, au sujet de son plâtre et de sa surveillance. « Je devrais le garder au moins 5 semaines ! Cela n’est pas possible, je pensais qu’il serait enlevé dans un mois au maximum ! Moi qui adore danser dans le club de 3 ème âge cela sera difficile avec ce plâtre ! Mon mari sera obligé d’arroser mes orchidées, lui qui n’est pas du tout jardinage. Il faudra qu’il se mette à la cuisine et m’aider pour ma toilette ! Moi d’habitude si autonome cela m’est insupportable. » Elle voudrait rentrer chez elle au plus vite et attend impatiemment la visite médicale. Consignes : - Pour chaque besoin fondamental selon Virginia Henderson, recherchez les manifestations d’indépendance et de dépendance de Mme I. - Puis identifier les sources de difficultés