Formulaire.pdf

Nom original: Formulaire.pdf
Titre: (Microsoft PowerPoint - Présentation1)
Auteur: Utilisateur
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Cadre réservé Bourg Hold’em Poker Date de règlement Mode de règlement Formulaire d’adhésion Annuelle Association Bourg Hold’em Poker Année 2017 MERCI D’ECRIRE LISIBLEMENT Notamment pour les pseudos, bien marquer les espaces, bien différencier le zéro et la lettre O en barrant les zéros de cette manière Ø. Pseudo Forum Pseudo Winamax E-Mail Nom Prénom Adresse Code postal Ville Téléphone Date de naissance □ Je souhaite régler ma cotisation annuelle de 70€ valable jusqu’au 31 décembre Formulaire et règlement à envoyer à : Association Bourg Hold’em Poker 26 rue Charles ROBIN 01000 BOURG EN BRESSE 04.74.00.00.00 Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association uniquement. En application des articles 39 et suivant la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez nous adresser une demande par courrier. Date et signature :



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