INSCRIPTION CHAUVIGNY .pdf

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HARMONIE MUNICIPALE de CHAUVIGNY
Association loi 1901 - Fondée en 1884

ECOLE de MUSIQUE de CHAUVIGNY
Section d’ Enseignement Musical créée en 1971
10 Avenue Jean Jaurès 86300 CHAUVIGNY

FICHE D’INSCRIPTION
ATTENTION A REMPLIR RECTO / VERSO

NOM :

PRENOM :

Age :

ans

Nom des Parents ou Tuteur ( si nécessaire ) :
Adresse :
86

Ville :

Téléphone : 05 49
Instruments :

/ 06

1er

2ème


Pour une personne de la même famille déjà inscrite préciser :
Nom :

Prénom :

instrument :


Instrument loué : Si OUI Préciser la durée :

Participation à l’orchestre d’HARMONIE : OUI

NON

(entourer la mention concernée)

Participation à la classe d’Orchestre :

OUI

NON
Si impayé préciser !!

1er Trimestre + Inscription :

€

2ème Trimestre :

€

3ème Trimestre :

€

Les 3 chèques à l’ordre de : « Ecole de Musique de Chauvigny »
Mettre le nom et le prénom de l’élève au dos des chèques

HARMONIE MUNICIPALE de CHAUVIGNY
Association loi 1901 - Fondée en 1884

ECOLE de MUSIQUE de CHAUVIGNY
Section d’Enseignement Musical créée en 1971
10 Avenue Jean Jaurès 86300 CHAUVIGNY

ACCUSE DE RECEPTION
DU REGLEMENT INTERIEUR

Moi Mme / Mlle / Mr

déclare avoir pris

possession du règlement intérieur de l’école de musique de CHAUVIGNY
et en prendra connaissance .

DATE et SIGNATURE
Le

/

/



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