WEEK END INTEGRATION BDE PORTALIS 26 .pdf


Nom original: WEEK END INTEGRATION BDE PORTALIS 26.pdf
Titre: WEEK END INTEGRATION BDE PORTALIS 26
Auteur: dartycergy

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WEEK-END INTEGRATION BDE PORTALIS du 26/10/2009 au
28/10/2009.

Informations générales :
Nom : ………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………..
Date de naissance : …………………………………….
Numéro d’étudiant : ………………………………….....
Filière : ……………………………………………………...
Tél : ………………………………………………………….
Mail : ………………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………...
………………………………………………………………..
Informations particulières :
Précisions à apporter (allergies/traitements/autres…) :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
En cas d’urgence, personnes à contacter :
Nom et prénom : …………………………………………………………………...
Lien avec l’étudiant : ......................................................................................
Tel : ……………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………….......................
…………………………………………………………………………………………
-Nous vous informons qu’aucun remboursement ne sera effectué après la date du 23
Octobre.
-Le chèque de caution sera rendu dans la semaine du 2 Novembre, si aucun dégât
n'est constaté. L'association se garde le droit d'encaisser une partie du chèque s'il
juge que les dégâts sont collectifs.
-Le BDE se garde le droit de refuser des personnes s'il juge que leurs

comportements ont entravé le bon déroulement d'évènements précédents.
Je joins à ce formulaire d’inscription la décharge de responsabilité entièrement
complétée ET l’autorisation parentale (si l’élève est mineur), ainsi qu’un chèque de
110.00 euros à l’ordre de Portalis et d’un chèque de caution de 150.00 euros au
même ordre.
Fait à : ............................................., le : ....................................
Signature :


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