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Lamine IN Def et Problématique Sidi Bouzid 02 T.2 .pdf



Nom original: Lamine - IN Def et Problématique - Sidi Bouzid 02 - T.2.pdf
Titre: CIRCUIT DU MATERIEL CHIRURGICAL
Auteur: Dr Lamine DHIDAH
Mots-clés: infection nosocomiale

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1ère JOURNEE
D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE
DE SIDI BOUZID
24-12-2002

LES INFECTIONS
NOSOCOMIALES
DEFINITION
PROBLEMATIQUE
P. Ag DHIDAH Lamine

2

INFECTIONS NOSOCOMIALES
Définition : Complexe
chaque localisation anatomique:
des particularités
des spécificités

= âge, terrain…
= cliniques, germes …

Indispensable pour

* contenir la diversité,
* savoir sensibilité et spécificités élevées,
* mesurer, comparer, évaluer l’impact

3

DEFINITION GENERALE
z Infection acquise à l'hôpital
z Ni en incubation
à l'admission
z Ni présente
z

Secondaire ou pas à un acte invasif

z Délai
z Habituel : 48 à heures
z Plaie opératoire : 30 jours
z Prothèse et implant : 1 an
4

CARACTERE NOSOCOMIAL (1)
Cas 1: pas d’infection antérieure du même

site, présente ou en incubation, à
l’admission.
Cas 2: changement du germe présent dans
une infection antérieure non guérie.
Cas 3: apparition de l’infection après un
délai de 48 heures sur un état inconnu à
l’admission.
5

CARACTERE NOSOCOMIAL (2)
Cas 4: infection de plaie opératoire survenue

dans les 30 jours après l’intervention ou dans
l’année si mise en place d’un matériel étranger
(1 an)
Cas 5: infection de nouveau-né lors du passage
dans le canal génital.
La transmission transplacentaire n’est pas
nosocomiale (herpès, rubéole, syphilis…)
6

PROBLEMATIQUE DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
1) PROBLEMATIQUE MEDICALE
ET EPIDEMIOLOGIQUE
2) PROBLEMATIQUE ETHIQUE
ET MEDICO-LEGALE
3) PROBLEMATIQUE
SOCIO-ECONOMIQUE

PROBLEMATIQUE MEDICALE
ET EPIDEMIOLOGIQUE
- FREQUENCE
- DIFFICULTES

= PREVALENCE,
= DIAGNOSTIC

INCIDENCE
MEDICAL

ENQUETE ETIOLOGIQUE
TRAITEMENT

- GRAVITE

= COMPLICATIONS,
DECES

8

PROBLEMATIQUES
ETHIQUE ET MEDICO-LEGALE
PREJUDICE,
DEMANDE DE REPARATION,
RECOURS AUX TRIBUNAUX…

SOCIO-ECONOMIQUE
DEPENSES SUPPLEMENTAIRES
ABSENTEISME
SOUFFRANCE....
9

POUR LA LUTTE
Connaître le problème :
Surveillance = Fréquence,

Modes de transmission,
localisations...

Prévenir au niveau des :
* MALADES
* ENVIRONNEMENT
* PERSONNEL
10

TAUX D’INFECTIONS
z

Taux global = 5 à 10 % (France, USA, Tunisie)

z

5 à 50 % selon le type de service

z

Répartition :

Autre 16 %

Site opératoire
18 %

Urines
40 %

Cathéter
6%

Poumon
20 %

11

ENQUÊTES DE PRÉVALENCE
France, 1991
Espagne, 1990
Belgique, 1984
Italie, 1983
Royaume-Uni, 1980
Sahloul, 1992/96

7,1 %
7,5 %
13,3 %
4,7 %
6,1 %
6,9 %
12

ENQUÊTE "HÔPITAL PROPRE"
FRANCE (1990)

Population : 11 599 malades (39 hôpitaux)
Prévalence globale : 7,4 %
Répartition par site :
* Urines = 48,9 %
* Poumons = 20,3 %
* Plaies opératoires = 16,3 %

Bactériologie :
* B.G.N. = 62,1 %
* E. coli = 25 %)
* Pseudomonas sp.

* C.G.P.
= 30,4 %
* S. aureus = 14 %
= 12 %
13

SURCOUT
Enquête de prévalence
Sahloul (92/95)
Prolongation moyenne du séjour = 24 jours
Prix de revient moyen
= 85 DT/ Jour
Surcoût moyen
= 2 040 DT
Étude CHU F. Hached (2000) > 3000 DT
14

TRANSMISSION DES I. N.
¾

Cycle général de transmission des infections
Germe

P.S.

F. F.

P.E.

Hôte

Conditions nécessaires pour la transmission =
• Réservoir de germes (homme, environnement)
• Agent infectieux (bactérie, virus, parasite, …
• Mode de transmission (PS, Voie, PE, FF)
• Hôte réceptif (age, tare, déficience immunitaire …)
15

PARTICULARITES
EPIDEMIOLOGIQUES DE L’I.N.
z

Agents infectieux

z

Sources de contamination

z

Modes de transmission

z

Réceptivité des hôtes

z

Facteurs Favorisants
16

MODES DE TRANSMISSION
TRANSMISSION MANUPORTEE
MAIN :

* INSTRUMENT UNIVERSEL
* EPIDERME = MILIEU DE SURVIE :

** FLORE RESIDENTE PEU VIRULENTE
** FLORE OCCASIONNELLE ET
TRANSITOIRE = ACTIVITE
PROFESSIONNELLE
17

MODES DE TRANSMISSION
TRANSMISSION DE CONTACT
MATERIEL DE SOINS

* Contaminé : au contact des
matières organiques
objets souillés

* Contaminant : pour les
tissus vivants
objets inanimés (environnement)

18

MODES DE TRANSMISSION
TRANSMISSION AEROPORTEE
MICRO-ORGANISMES =
véhiculés par

* POUSSIERES
* SQUAMES CUTANEES
* GOUTTELETTES DE PFLUGGE

sédimentés sur les surfaces en fonction de
* la taille de l ’élément de transport
* la cinétique de l ’air
19

TRANSMISSION
Facteurs Favorisants
z
z
z

Emplacement Établissement
Architecture Générale
Sectorisation des Services

` Organisation des Équipes
` Investigations Diagnostiques
` Investigations Thérapeutiques
20

PREVENTION
ACTIONS AU NIVEAU DES =
* MALADES
* ENVIRONNEMENT
* PERSONNEL

21

NIVEAU MALADES
DIAGNOSTIC DES INFECTIONS ==>
- Traitement
- Précautions d’Isolement Septique

DEPISTAGE DES RECEPTIFS

==>

- Précautions d’Isolement Protecteur
22

NIVEAU
ENVIRONNEMENT
* Emplacement de l’hôpital
* Conception architecturale, séparation des circuits
* Hygiène de l’air ambiant (unités protégées)
* Hygiène des aliments et de l’eau
* Hygiène, entretien des surfaces et locaux
* Gestion des déchets d’activités de soins

23

NIVEAU PERSONNEL
* Sensibilisation générale
* Formation et information =
Asepsie des actes
* Utilisation de matériels
et équipements adéquats

24

PROGRAMME DE PRÉVENTION
EFFICACITÉ (1)
Infections
Site opératoire

Programme

Réduction (%)

Surveillance + prévention

20

Site opératoire Idem + médecin hygiéniste

35

Inf. urinaire

Surveillance > 1 an
+ 1 infirmière hygiéniste/250 lits

38

Bactériémie

Prévention

15

Bactériémie

Idem + surveillance
+ 1 Infirmière hygiéniste/250 lits
+ médecin

35
25

SENIC Project

PROGRAMME DE PRÉVENTION
EFFICACITÉ (2)
Infections
Pneumonies
post-opératoires
Pneumonies
en médecine
Toutes
localisations

Programme

Réduction (%)

Surveillance + 1 infirmière
hygiéniste/250 lits

27

Surveillance
+ prévention

13

Surveillance et prévention
dans l'ensemble de
l'établissement

32

26

SENIC Project

MERCI
POUR VOTRE
ATTENTION

27


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