Fiche inscription AMR 2010 pdf .pdf


Nom original: Fiche inscription AMR 2010 pdf.pdf
Titre: FEDERATION FRANCAISE DE ROLLER SKATING
Auteur: NOTTURNO

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par Writer / OpenOffice.org 3.1, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 23/11/2009 à 12:42, depuis l'adresse IP 85.69.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 910 fois.
Taille du document: 283 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)










Aperçu du document


CAVEIRAC LOISIRS
_________________________________________________________________________

Auto modélisme radio commandé

FICHE D’ADHESION
FVRC / LIGUE 13
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . .

Date et lieu de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ville: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel 1 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Collez ici
Votre
Photo

Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Catégorie(s) Pratiquée(s) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fréquences : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° Licence : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abonnement club AMR
2eme licencié de la famille et plus 20%
+ de 16 ans : 40€
- de 16 ans : 30€

+
Licence FVRC (au choix) :
16€ Accompagnateur (mécanos, assistants)
25€ Organisateur
22€ Découverte (courses amicales uniquement)
23€ Ligue JUNIOR
36€ Ligue SENIOR
Nationale -16 ans : 33€
Nationale Senior : 52€

Je joins mon règlement TOTAL par chèque de . . . . . € à l’ordre de « CAVEIRAC LOISIRS » et envoie mes
documents au siège du club AMR à Alexandre Coccallotto, voir en bas de page.

Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Le : . . . . . . . . . . . . . .

Signature :

Pour valoir ce que de droit
L’AMR vous souhaite une bonne saison

Correspondance et siège :
Alexandre Coccallotto
7 rue de la station
30820 CAVEIRAC
SIREN :
Piste : chemin de Calvisson 30820 CAVEIRAC


Aperçu du document Fiche inscription AMR 2010 pdf.pdf - page 1/1

Documents similaires


fqjzruf
bulletin d adhe sion 2014
bulletins inscriptions bv seniors juniors 2 juin 2011 1
8r4mamb
57rm4fc
bulletin adhesion emcrb 2013