Adhesion 2010 .pdf


Nom original: Adhesion 2010.pdfTitre: Adhésion 2010:Adhesion 2010.qxdAuteur: POCOMots-clés: lagotto,Barbet, Club

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ADHESION 2010

Pour les Personnes résidant à l’étranger :
Mandat international ou
Virement direct à notre compte bancaire :
Credit Mutuel du Sud-Ouest
IBAN : FR76 1558 9245 8106 6348 8454 084
BIC : CMCMBFR2BXXX

Le Club du BARBET du LAGOTTO
et Autres Chiens d’Eau, gère les races suivantes :
- Le Barbet (France),
- le Lagotto (Italie),
- le Perro de Aqua (Espagne) ,
- le Caõ de Agua (Portugal),
- le Wetterhoun (Pays-Bas),
- l’American Water Spaniel (Etats-Unis).
TARIF

France CEE

Hors CEE

Membre actif individuel

26 €

28 €

Adhésion couple

35 €

37 €

Membre bienfaiteur individuel

39 €

41 €

Membre bienfaiteur couple

51 €

53 €

Vous êtes passionné par une race de Chiens d’Eau ?
Vous voulez tout savoir sur votre Chien d’Eau et son club ?
Vous voulez participer à des concours de cavage avec votre Lagotto ?
Vous voulez faire des expositions avec votre Chien d’Eau ?
Le Club est à votre disposition pour vous renseigner et vous guider.
Une revue est régulièrement éditée afin de vous tenir informé de l’actualité du Club.
Adhésion
individuel

Adhésion
couple

Bienfaiteur
individuel

Bienfaiteur
couple



Cocher la mention exacte

Attention si adhésion couple, veuillez mentionner les noms et prénom des deux personnes !

M. Mme. Mlle :

Tél.:

GSM :

Tél.:

GSM :

Code postal :

Ville :

M. Mme. Mlle :

Adresse :
Race :

Prénom :
E-mail :

Prénom :
E-mail :

Pays :

Nombre de chiens dans la race :

- Adhère(ent) au Club du Barbet, du Lagotto & Autres Chiens d’Eau pour l’année 2010 et souhaite(ent)
recevoir la carte d’adhérent et la revue du Club par courrier ç ou par internet ç
- J’autorise le Club à publier sur tous ses médias, les résultats et les photos des épreuves de sélection concernant le(s) chien(s) dont je suis propiétaire. Si opposition de ma part, écrire “NON” dans la case
- J’autorise le Club à publier sur tous ses médias, les empreintes génétiques, les résultats de vérification de parenté, de dépistage de maladies génétiques et degré de dysplasie coxo-fémorale concernant le(s) chien(s) dont je suis propiétaire.
Si opposition de ma part, écrire “NON” dans la case
- Je joins à ce coupon un chèque du montant correspondant à l’ordre du Club du Barbet, du Lagotto
& Autres Chiens d’Eau et adresse le tout à Mme Judith FERRIE - 24 Grande Rue - 28260 ROUVRES
(Lu et approuvé) :

(Lu et approuvé) :

Signature :

Signature :

La Loi n°n78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique aux données nominatives portées dans ce formulaire,
elle garantit un droit d’accès et de rectification pour ces données auprès du Club du Barbet,du Lagotto et autres Chiens d’Eau.


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