Fichier PDF

BULLETIN ADHESION 2010
S.T.A.I.F.
Cotisation : Employés temps plein 90 € / mensuel 7,50 €
Agents de Maitrises 96 € / mensuel 8 €
Temps partiel / Chômeur 60 € / mensuel 5,00 €
Cotisation : cadres 114 € / mensuel 9,50 €
PERSONNEL
Nom
Nom de naissance
Prénom
Adresse
Voie
Numéro
BP/ lieu dit
Code postal
Date de naissance
Téléphone personnel
Tel Professionnelle
Mail Personnel
Votre Emploi
Catégorie
ENTREPRISE
Nom de l'entreprise
Adresse
Code postal
Téléphone
Mail
Numéro SIRET
Convention Collective

Mme

Melle

Mr

Ville
Lieu de naissance
Mobile
Nationalité
@
Employé

Agent de Maîtrise

SAS ED
120 rue du Général Malleret Joinville
94400
Ville
01 47 18 17 17
Fax
381 548 791 053 03
3301

Code NAF

Cadre

Retraité

Chômeur

Vitry sur Seine
01 47 18 17 16
4711 D

J'adhère aux principes, aux idées et aux actions de la CFTC
Je renvoie mon bulletin d'adhésion rempli en y joignant un RIB (obligatoire pour les prélévement automatique)
AUTORISATION/ DEMANDE DE PRELEVEMENT

N° NATIONAL
EMETTEUR

434 223
J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si ma situation le permet,
tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessus
En cas de litige sur un prélèvement je pourrai suspendre l'exécution par simple demande à
l'Etablissement teneur du compte, je règlerai directement le règlement avec le créancier;
NOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
ADHERENT

NOM ET ADRESSE DE L'ETABLISSEMENT BANCAIRE
DU CREANCIER CFTC

Crédit du Nord- Hausmann Grands Institutionnels
50 Rue d'Anjou 75008 Paris

Etab.
30076

Code Postal
Ville
COMPTE A DEBITER ADHERENT

Etabl

Guichet

N°du Compte

N°compte
11849OOO2OO

Clé
O7

ADRESSE DE L'ETABLISSEMENT BANCAIRE ADHERENT

Clé
Code Postal
Ville

Date

Guichet
2352

Signature