Inscription course .pdf


Nom original: Inscription course.pdfTitre: Inscription courseAuteur: Eric

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INSCRIPTION RODEO-CAR
Je, soussigné(e),
NOM : …………………………………………………………..Prénom : …………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………...……………………………..……… N° du Véhicul e : ……………
M'engage à participer au Rodéo-car :
Le 15 & 16 mai 2010

( ) oui

( ) non

Le 19 septembre 2010
( ) oui
( ) non
(Prix de l'engagement : 15 € par rodéo-car ; remboursable en fin de saison)
Marque et Type de voiture (pour le classement) :
1 - ……………………………..
2 - ……………………………..
3 - ……………………………..

INSCRIPTION DES ACCOMPAGNANTS (joindre une photo d'identité pour chaque accompagnant )
EPOUX (se)/ COMPAGNE :
NOM, Prénom : ………………………………………………………………………………………………
ACCOMPAGNANTS

(12 € / an à partir de 10 ans) ou (6€ si présent à une seule épreuve)

NOM

Prénom

Age

Mai

Septembre
mettre une croix

TABLEAU RECAPITULATIF POUR LE REGLEMENT

Carte Participant (25 €)
Mécanicien (10€) (maximum 2)
Engagements (15€/rodéo-car)
Accompagnants (6€)
Accompagnants (12€)

Nombres
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,

Total
x 25 € =
x 10 € =
x 15 € =
x6€=
x 12 € =
TOTAL

Date et Signature :
Suivi de la mention
"Lu et approuvé"

Les pilotes doivent prendre conscience du règlement au niveau de la sécurité. Le club se retire de toutes responsabilités en dehors des
courses de Rodéo-car. (ex. : l'alcoolémie, le non respect du club, etc….)


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