EngagAgilityColley2010 .pdf


Nom original: EngagAgilityColley2010.pdfTitre: Microsoft Word - engagement_concours_agility_CAC_2010.docAuteur: (M\351lanie)

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FEUILLE D’ENGAGEMENT- CONCOURS D’AGILITY DU CLUB DES AMIS DU COLLEY
Date(s) du concours : SAMEDI 24 AVRIL 2010

Date de clôture des inscriptions : 18/04/10

Juge : Gérard BELFAN
Engagement de 12 euros (gratuit pour les espoirs) à l’ordre du Club des Amis du Colley à faire parvenir à :
Mélanie Trépos-Pouplard- La Héroisère- 35530 Servon Sur Vilaine
Melanie.trepos@gmail.com

(02.99.04.20.25)

………………………………………………………………………………

Signature du Président
Le club : …………………………………………………..………Code : …………
Régionale : ………………………………………………………………………
Les licenciés s’inscrivent, ils connaissent les règlements régissant les concours et les dispositions
relatives aux responsabilités du maître et du chien, ils ont pris connaissance de la charte de
déontologie des disciplines sportives de la S.C.C. gérées par la CNEA, les acceptent et s’engagent
à les respecter.

Partie Brevet : ………………

3

2E MANCHE

DEGRÉ
ÈME

1ERE MANCHE

DEGRÉ
ÈME

2

SENIOR

DEGRÉ
ER

1

Catégorie : …………….…..……

Avant de coller à cet emplacement
La photocopie très lisible de votre licence, remplissez
correctement le petit volet de droite,
pour les espoirs, les 3 lignes sont indispensables.
Noter également pour les espoirs et les seniors, les épreuves
où ils désirent participer.

N° Tatou : ………………………

Chien : ……………….…………

JEUNES

POUSSINS O JUNIORS O

Partie Brevet : ………………

2E MANCHE

DEGRÉ
3

1ERE MANCHE

DEGRÉ

ÈME

2

DEGRÉ

ÈME

1

SENIOR

ER

Catégorie : …………….…..……

Avant de coller à cet emplacement
La photocopie très lisible de votre licence, remplissez
correctement le petit volet de droite,
pour les espoirs, les 3 lignes sont indispensables.
Noter également pour les espoirs et les seniors, les épreuves
où ils désirent participer.

N° Tatou : ………………………

Chien : ……………….…………

JEUNES

POUSSINS O JUNIORS O

Nom et N° de Tél du resp. agility : …………………………………………………………….……..


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