KP LE POIGNET .pdf



Nom original: KP LE POIGNET.pdfTitre: KP 5 (suite)Auteur: Jeanne

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KP 5 (suite)
LE POIGNET

- Install° du patient
* assis sur une chaise
* son avant-bras repose sur la table – un coussin goutte sous le coude
* le poignet est hors de la table
- Install° du MK : assis, face au patient
Attn : ne pas installer le patient d’un côté de la table et le MK de l’autre
- Repérage
* faire flex° pr dégager la face post + inclinaisons pr dégager les côtés
* avt-bras
_ extrémité inf du radius
_ tête de l’ulna
_ palper les 2 styloïdes en faisant des inclinaisons
_ recherche l’IL bord inf de la face post du radius
* carpe
_ au fond de la tabatière : la face latérale du scaphoïde – repérer sur la face dorsale
_ au fond de la tabatière, au-dessus de M1 : Tz (et au-dessus le scaphoïde)
_ de l’axe de M3, remonter → un trou. Faire flex° → on a la face post du Ca et au-dessus, le
lunatum
_ en dds du lunatum, au-dessus et en arrière : Tz (faire abd°). En post → hamatum
_ remonter M5 → Ha
_ en dds, relacher le FUC en flex° → pisiforme
_ remonter M2, face post → Tzd

MOBILISATION GLOBALE DU POIGNET
- Position de l’avt-bras : intermédiaire ou 1/2 supin°, pr ne pas mettre les structures en tension => pouce vers
le ht. Pas de supin° ou pronat° complète.
- Prises
* CP : empaumer l’avt-bras, 1/3 inf, sous les styloïdes. Etre ds la partie charnue, au-dessus de la tête
de l’ulna
*P
_ mettre ma main ds celle du patient, paume contre paume.
_ je mets mon index entre le pouce du patient et ses autres dgts => permet de garder le pouce
détendu, ds sa position de fct°
_ je mets mon pouce au niv des M – les dgts du patient restent libres.
A- Techniques d’entretien en F/E
- Effet Tenodèse
* F° du poignet → ext° des dgts
* E° du poignet → flex° des dgts
=> on mobilise les 2 IL ensemble => on interpose volontairement l’IL carpo-M (qui ne pste que des gl et
bâillement => peu mobile => on peut l’interposer ss pb)
- Etre en position 0 d’A/A pr mobiliser en F/E
* abd° = inclin° ulnaire = 45°
* add° = inclin° radiale = 15°
Fin des mvts : butée osseuse

1

B- Techniques de récuper°
2 IL : radio-carpien et médio-carpien
On mobiliser un IL par rapport à l’autre IL
 identifier la 1ère rangée – faire la CP à la limite de l’IL, au-dessus de l’IL qu’on mobilise
- Install° du patient : idem – l’avt-bras est en pronat°
- Prises
* CP : au-dessus de l’IL – main saisit par le bord ulnaire, dgts du MK sur face dorsale de la main du
patient
*P
_ par la face palmaire de l’IL, parle bord lat.
_ avt-bras du MK en supin° => le pouce est le long de l’IL, face dorsale
 la main fait une pince
 prise en sandwich – les dgts des 2 mains se touchent transversalement
1- Les glissements
- 1ère rangée du carpe
On mobilise la 1ère rangée du carpe par rapport à la cavité glénoïde anté-brachiale (= face inf du radius et du
disque artic)
On fait des mvts de :
* glissements ant et post
* glissements med et lat – pr le glissement lat, il faut inverser la posit° des mains
* bâillements en dds et dh
- Mob° de la 2ème rangée par rapport à la 1ère rangée
* glissements ant et post (peu)
* bâillements lat et med - pr le bâillement médial, il faut inverser la posit° des mains
On ne peut pas faire de translation lat et med (on en est empêché par la Ca)
2- Récup° de la F/E en faisant rl + gl
a) Récup° de la F° = rl ant + gl post
- En position intermédiaire de P/S ou en pronation
- CP sur l’avt-bras et P sur la 1ère rangée
- Technique
* gl arr : fait par l’index de la prise
* rl avt : fait par le pouce de la prise
b) Récup° de l’E° = rl post + gl ant
- Prises
* le pouce de la prise est sur la 1ère rangée
* CP idem
- Le pouce fait la translation ant
 Il faut être à a la limite du secteur limité
 Faire d’abord les glissements seuls puis associer gl + rl
2- Récup° de l’A/A
a) Récup° de l’add° = inclin° ulnaire = rl médial + gl latéral
- Prises
* CP : on met la commissure côté ulnaire du patient
- Technique
* la prise fait le roulement
* CP (main proximale) fait le glissement
- On peut aussi aire le glissement en inversant et en prenant au radius

2

b) Récup° de l’abd° = inclin° radiale = rl lat ° gl médial
- Inverser les mains
* CP : commissure est sous le radius
* P : 1ère commissure côté ulnaire – je suis en supin°
- Technique
* CP fait le glissement med
* P fait le roulement
MOBILISATIONS ANALYTIQUES
- Faire le repérage avt la mobilis°
- Install° : idem
- Mobilisat° des os en antéro-post
A- Mobilis° de la 1ère rangée du carpe
1- Le scaphoïde
- Mobiliser Sc d’avt en arr par rapport au Lu
- Prises
* CP : tient le lunatum (en pince)
* P : pouce du MK face dorsale – index face palmaire
=> faire une pince à 2 dgts
- Mob°
* glissement ant + un peu en dds
* glissement post + un peu en dh
2- Lunatum
- Prise à 2 dgts
- On fait pivoter le lunatum : bascule ant et post
- Techniques
* gl avt + bascule arr : le pouce appuie face dorsale pr faire le mvt
* gl post + bascule avt : ac l’index, qui est dvt en regard du pouce, en projection
- On associe ces mob° à la F/E
* ext° → poussée ant
* flex° → poussée vers l’arr
3- Triquétrum
- CP tient le lunatum – on mobiliser triquétrum par rapport au lunatum
- Attraper le triquétrum sous la tête ulnaire
- Mob° : glissements ant et post
4- Pisiforme
- Flechir le poignet pr détendre le FUC
- Mobiliser transversalement
5- Inversion
- On peut faire toutes ces mobilisations par rapport au radius et à l’ulna => faire glisser le carpe par rapport
aux os de l’avt-bras
- Install° : l’avt bras du patient est en appui sur la table – pouce vers le ht
- Scaphoïde / radius
* saisir le scaphoïde en antéro-post
* faire glissements ant et post
- Lunatum / radius
* gl ant et post
- Tz / ulna
* gl ant et post
 mobilis° de la 1ère rangée : 7 mobilis° (en incluant celle du pisiforme)

3

KP 7

B- Mobilis° analytique de la 2ème rangée
- Même install°
- Tz
* saisir le scaphoïde d’avt en arr à 2 dgts
* gl ant et post
- Tzd
* en regard de M2
* tenir le scaphoïde
* gl ant et post
- Capitatum
* saisir lunatum d’avt en arr
* mob° de la tête du Ca par rapport à la concavité du lunatum
* gl ant et post
- Hamatum
* par rapport au Triq
* main du patient en pronation
* en regard de M4 et M5, sous la tête de l’ulna
* gl ant (v med) et post (v lat)
- On peut mobiliser ces os par rapport au capitatum
* Ha
* Tzd
- Mobiliser Tz par rapport au Tzd (prise fine, au-dessus de M1)

MOBILISATIONS ANALYTIQUES DES CARPO-METACARPIENNES
A- La trapezo-métacarpienne
- Pouce : 2 plans de description : anat ou physio. Le plan physio est tourné en dds de 90° par rapport au plan
anat.
- Install° du patient et du MK : idem
- Prises
* CP : maintien en pince le Tz d’avt en arr, entre pouce et index
* prise : à 2 dgts, pouce face dorsale
- Tz
* concave transversalement
* convexe d’avt en arr
=> pr mob° de récup° : F/E : concave sur convexe – A/A : convexe sur concave
- A° a 2 DDL + 1 : rotations liées à la laxité capsulo-ligamentaire
1- Entretien
- Flex°-Ext°
* fixer Tz d’avt en arr
* main du patient posée sur son bord ulnaire
* flex° : mobiliser en ant + dds
* ext° : mobiliser en arr + dh
- A/A
* main du patient idem ou en 3/4 de supin°

4

* abd° : en dh + avt
* add : en dds + arr
- Rotations
* RM : tourner en dedans par rapport à l’axe du méta
* RL : tourner vers le dh – est plus limité en amplitude
2- Récup°
a) Tractions
- Ds l’axe de la capsule
 on peut ou non associer les tractions aux techniques de récup°
- Peu de ligaments => surtout récup° à visée capsulaire
b) Glissements purs
- Prises et install° : idem
- Gl du M
* en position neutre de supin°
_ gl ant + légèrement en dds
_ gl post + légèrement en dh
* en 3/4 de supin°
_ gl lat
_ gl med
c) Rl + gl
- Flex° : rl + gl ant
* position neutre de P/S
* pouce et index à même hauteur, proche de l’a°
* je pousse ac mon pouce
- Ext° : rl + gl post
* idem
* je pousse ac mon index
- Abd° : rl lat + gl médial
* 3/4 de supin°
* prises
_ index fait le gl – proche de l’a°
_ pouce → rl – un peu plus éloigné
 création d’un couple de forces
- Add° : rl médial + gl latéral
* 3/4 de supin°
* prises
_ pouce fait le gl – proche de l’a° (pouce ds l’éminence thénar)
_ index → rl – un peu plus éloigné
- A l’ensemble de ces techniques je peux associer des tractions longitudinales
B- Les autres MC
- A° planes
- Install° patient et MK : idem
- Main du patient en position neutre de P/S
- Prises
* CP stabilise à 2 dgts l’os du carpe
* P : mobilise, à 2 dgts
- Glissements ant et post
* M2 / Tzd
* M3 / Ca
* M4 et M5 / Ha – en position de pronation de la main

5

KP 8

MOBILISATION DES INTER-METACARPIENNES
- Mob° d’entretien et de récup° st les mêmes.
- Qd on mobilise les interM, on mobilise indirectement les CM, et inversement.
- Insall° du patient
* assis, avt bras sur la table
* main en pronation (éventuellement sur un coussin dur)
- Install° MK : assis face à lui
- Prises : saisir les bases M ac 2 dgts en pince, une main stabilisant, l’autre effectuant le mvt
On peut aussi faire le mvt simultané inverse des 2 côtés. C’est une efficace
- Tjs : mise en tension – temps postural – relachement
A- Mob° en glissement
- Techniques : glissements ant et post
- Rq
* on mobilise les os externes à M3. Plus on va vers le milieu de la main, moins ça bouge (M2 / M3 :
le moins mobile)
* penser à avoir les pouces bien à plat pr ne pas que ça fasse mal.
* il existe une petite SA entre M1 et M2 : penser à la mentionner, ms ne pose jms de pb.
- Un temps de posture à la fin de chaque glissement
B- Mob° en aile de papillon
- Le faire en global.
- Intérêt : décomprimer pr solliciter les lig ant et post
- Prises : mettre ses 2 mains longitudinalement sur la face dorsale de la main du patient, les 2 pouces joints
vers M2-M3
- Technique : creuser la paume ou l’aplatir
C- Décompression en accordéon
- En global, pré étire les M
- Intérêt : « ouvrir » → stimuler les lig IO
- Prises : idem qu’en ailes de papillon. On peut se mettre très en latéral, côté du 5, côté 4, côté 2.
 intérêt de ces 2 types de manip° : entretien + récup° en luttant contre la fibrose ligamentaire.
D- Mob° en touche de piano
- Prises : au niveau des têtes (et corps) des M
- Technique : mobiliser un M par rapport à l’autre
- Intérêt : mobiliser et étirer les ligaments de la partie caudale de l’a° = lig inter-M => l’action se situe plutôt
en arrière.
 si question sur la main
 au niveau de la main : pas de distinguo entre les mobilis° d’entretien ou de récup°
 types artic : a° planes
 types de mob° : en gl, baillement, aile de papillon… énumérer ts les types de mob°
 expliquer ce que l’on mobilise et pk → indiquer l’objectif

6

MOBILISATIONS DES MP
- Type artic : ellipsoïde
- DDL : 2 + 1 => un degré de rotation qui disparaît en flex° max => on fait les rotations en rectitude (ou en
flex° moyenne)
=> 2 +1 en fct°de la disposition artic
- Install° : idem
* poignet du patient en légère ext° : respecter la position de repos physiologique du patient.
* mettre un coussin dur sous le poignet du patient pr dégager les dgts
* main en pronat° (en supin° complète pr mobiliser M5 si besoin)
- Prises
* CP : dégager le pouce du patient entre mon pouce (face dorsale) et mon index (face palmaire) et
mes autres doigts
* P : base de P1, ac 3 dgts – attn à prendre la phalange latéralement
Attn à ne pas interposer P2 et P3.
A- Mob° d’entretien
- Dgt par dgt
Idem pr MP du 1 – se mettre en 1/2 supin°.
- F/E
* respecter l’effet ténodèse : qd je posture en flexion, les dgts s’étendent et inversement pr l’ext°.
* pr M5
- A/A
* en position de rectitude : F/E = 0
* CP : main du MK est perpendiculaire à celle du patient.
* en même temps, on étire les muscles IO
- Rappel : tjs aller au fond des amplitudes (légèrement « forcer »), pr aller au max de l’étirement capsuloligamentaire.
- Rotations (M2-M5)
* en rectitude (F/E)
* attn à ne pas tourner la peau au lieu de tourner la phalange => bien saisir en serrant que ce soit l’os
qui bouge
* intérêt : torsion de la capsule et les LCO
B- Mob° de récupération
1- Traction
* ds l’axe
* sollicitat° des LCo et de la capsule
2- Glissements et roulements
- Prises
* CP idem
* P : au plus près de l’IL
- Install° : idem, main en 1/2 supin°
- Techniques
* gl ant et post
* gl lat et med
* F° = rl + gl ant
Mon pouce est en face dorsale => il imprime le glissement. 1 tps de posture à la fin du mvt
* E° = rl + gl post

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MOBILISATION DES IP
- Prises
* CP : fixer latéralement le dgt du patient à 3 dgts
* P : tenir latéralement
* rqs
_ attn à ne pas prendre l’ongle et ne pas appuyer dessus (pr M3)
_ prendre la phalange par ses côtés collatéraux
- Install°
* idem
* main en pronation, sur un coussin
A- Mob° d’entretien
- Pr le pouce
* respecter la colonne du pouce ds sa position de fct°
* CP : je saisis ac mon pouce et mon index puis j’enroule mes autres doigts
- Techniques : F/E
- Intérêt : mobilis° des fibrocartilages, des LCo + faire glisser les tendons ds leurs gaines.
B- Mob° de récup°
- Glissements ant et post
- F° = gl + rl ant
- E° = gl + rl post
C- Subsidiairement
- Apprécier la laxité capsulo-ligamentaire en transversal. Cela permet d’apprécier si la capsule est serrée ou
pas.
=> apprécier le jeu et la mobilité articulaires.
- C’est intéressant si le patient a une déformation, pr savoir si c’est réductible ou non.

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