fiche inscription 2010 2 .pdf


Nom original: fiche inscription 2010-2.pdfTitre: Microsoft Word - fiche inscription 2010.docAuteur: Eldir007

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LE BARON
A MAUVAISE MINE
E D IT IO N 2 010

Nom :
Prénom :
Date de Naissance :
Profession :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Quel type de rôle souhaiteriez-vous avoir (combattant, voleur, lanceur de sort) :
Voulez jouer dans le même groupe que certaines de vos connaissances, si oui donnez leurs
noms (sans engagement de notre part) :
Avez-vous un problème de santé qu’il serait utile que nous sachions :
Combien de Grandeur Nature avez vous fait :

Demande d’inscription
L’inscription à l’association est obligatoire pour participer aux activités de l’association
telles que ce GN.
Je souhaite m’inscrire à ce GN en tant que Joueur.
Ci-joint ma participation aux frais soit 40€ (35€+5€ d’adhésion à l’association).
Je souhaite m’inscrire à ce GN en tant que PNJ
Ci-joint ma participation aux frais soit 15€.(10€+5€ d’adhésion à l’association).

Je soussigné(e ) ...................................…………. me porte garant(e), sur ma
responsabilité civile, de tous les dommages dont je serais, de manière volontaire
ou involontaire, responsable lors du ‘Grandeur Nature’ des 11 et 12 Septembre
2010 intitulé « Le Baron à Mauvaise Mine » organisé par les associations la
Guilde des Fabuleux Fabulateurs. D'autre part, je ne saurais tenir pour
responsable l’associations pour d’éventuels dommages ou vols qui pourraient être
perpétrés à l'encontre de mes biens. Au cours du jeu les participants seront
photographiés et filmés. J’autorise les associations à faire usage des documents
me représentant dans le cadre des activités des associations (l’inscription à ce GN
implique votre autorisation à ce que nous utilisions votre image dans des
activités de promotion et de représentation de nos associations).
Fait à ...................................... le ....... / ....... / 2010
Signature (précédée de la mention ‘lu et approuvé’) :

Fiche à envoyer impérativement accompagnée de votre chèque de règlement,
libellé à l'ordre de l'Association la Guilde des Fabuleux Fabulateurs à l’adresse
suivante :
Mr Choussy Meriadec
4 rue du Couesnon
Brais
35490 Vieux Vy sur Couesnon

Pour que votre inscription soit validée, il est indispensable de nous faire parvenir
une photo de vous, (sur laquelle vous êtes reconnaissable) ceci dans le but de
réaliser un trombinoscope, à l’adresse suivante ; thalgrim@live.fr
thalgrim@live.fr en renommant
impérativement la photo par vos noms et prénoms.


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