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Président : Basse-Cathalinat Boris
Adresse : 3 rue Madame de Miossens
64800 Coarraze
Tel : 0668955751
Mail : etbostraibmx@hotmail.fr

Fiche d’inscription
(Association et bos trail bmx)
-

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Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Commune : . . . . . . . . . . . . . . . . . - code postal : . . . . . . . . . . . . . . . .
Mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone (adhérent) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone (responsable légal) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pratique :
BMX
VTT

Objet : choisir une formule :
Formule 1 : 25€
Repas du samedi midi (grillade)
Repas du samedi soir (grillade) + soirée (bière pression allemande Pils, et jagermaster à volonté)
Repas du dimanche soir (grillade)
Conteste jam du samedi et riding le dimanche
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Formule 2 : 15€
Repas du samedi midi + riding au conteste (soirée et grillade dimanche non compris)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Formule 3 : 15€
Pour ce qui ne font pas de vélo.
Repas du samedi soir et soirée avec bière et jagermaster à volonté.

Remarque pour les pratiquants :
Le trail « et bos trail » se trouvant sur les terres de la famille Basse-Cathalinat ; Cette dernière se décharge de
toute responsabilité en cas d’accident corporel ou matériel, pour l’adhérent ou toute autre personne pénétrant
dans la propriété.
Lu et approuvé le : . . . . . . . . . . . . .à : . . . . . . . . . . . . .
Signature adhérent

signature responsable légal

signature propriétaire


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