formulaire inscription CRACI 09 .pdf


Nom original: formulaire_inscription_CRACI_09.pdf
Titre: formulaire_inscription_09[2]
Auteur: dnicoula
Mots-clés: inscription, CRACI, cochons d'Inde

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Club Romand des Amis des Cochons d’Inde
A-L Nicoulaz – Tatrel 21 – 1617 Tatroz

F O R M U L A IR E D ’IN S C R IP T IO N

Nom :

Prénom :

Adresse :
NPA-Lieu :
N° téléphone :

N° mobile :

E-mail (si lu régulièrement) :
Date de naissance :

Je m’inscris au Club Romand des Amis des Cochons d’Inde, en tant que :
(merci de cocher le rond correspondant)

O

membre actif (dès 18 ans révolus)

40.- Frs/an

O

membre junior (de 7 à 18 ans)

20.- Frs/an

O

famille (tous les membres de la famille)

55.- Frs/an

O

membre actif vivant à l’étranger

45.- Frs ou 35 Euros/an

O

membre sympathisant

don au choix (min. 20.-)

Tous les membres reçoivent le journal 4x/an

Lieu et date :

Signature :

Pour les mineurs, la signature du parent responsable est obligatoire.

La cotisation est à verser sur notre CCP 17-303795-9 / CRACI – Club Romand des Amis des
Cochons d’Inde, 1617 Tatroz

Merci de votre soutien et de vos dons !


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