Formulaire FA .pdf


Nom original: Formulaire FA.pdf
Titre: FAMILLE D’ACCUEIL
Auteur:

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FAMILLE D’ACCUEIL
ASSOCIATION REVES DE TOITS
NOM :

PRENOM :

ADRESSE COMPLETE :

TYPE DE LOGEMENT :

TELEPHONE / PORTABLE

EMAIL

ANIMAUX DE VOTRE MAISON
Merci de bien vouloir détailler les animaux de votre maison, races, nombres, sexes… Etc…

ACCUEIL POSSIBLE

MATERIELS A VOTRE DISPOSITION

 chien  mâle  femelle
 chat  mâle  femelle
 rongeurs  mâle  femelle
 oiseaux  becs droits  becs crochus

Aurez vous besoin de gamelles, tapis,
paniers, cages…. Etc….

……………………………………………….
……………………………………………….
autres espèces (à préciser)
……………………………………………….
………………………………………………. ……………………………………………….
………………………………………………. ……………………………………………….
………………………………………………. ……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….
Fait à ……………………………….. le ………………………………..En deux exemplaires.
Signature du demandeur
Signature pour accord de l’Association


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