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Nom original: Dr BAKDACH.pdf
Titre: HPA JO
Auteur: consulthpa

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HPA JO

CHIRURGIE DU
CANCER BRONCHOPULMONAIRE
N.P C
HAYSSAM BAKDACH

Introduction
► L’incidence

du cancer bronchique croît en France.
► Actuellement près de 25000 français meurent
chaque année de cette affection.
► La chirurgie constitue la thérapeutique la plus
efficace du cancer bronchique non petites cellules.
► Au moment de son diagnostic, seuls 25% des
patients sont opérables.

Le taux de survie des patients opérés
est de 25% à 40% à 5 ans alors que la survie
des patients non opérés ne dépasse pas les
5%.
L’amélioration de la survie nécessite:
Une sélection chirurgicale rigoureuse
des patients qui peuvent bénéficier d’une
exérèse

L’AMELIORATION DES RESULTATS
► Une

sélection chirurgicale rigoureuse des
patients qui peuvent bénéficier d’une
exérèse
► L’évaluation de l’atteinte tumorale par un
bilan radiologique loco-régional et général
► la recherche de localisations secondaires
► La contribution d’un traitement
complémentaire adjuvant ou néo-adjuvant
devrait permettre d’améliorer la survie

TEP SCAN

K.BSG

META

META

Les m oyens de la stadification










Règles générales

Toujours commencer par les explorations les moins invasives

Triple objectif :

diagnostique , pronostique et décision thérapeutique
Etablir simultanément les variables clefs des décisions
Histologie
co-morbidité
bilan pré-thérapeutique
Différencier cTNM et pTNM

T N M. NOUVELLE CLASSIFICATION
2009

Les N

LES MODIFICATIONS DES STADES
Grossir le IIA à partir de IB.IIB
T1a,T1b
T2 a
T2 b
T3
T4
4I

invasion4

NO

N1

N2

N3

IA

II A

III A

IB
IIA
IIB

IIA
II B
IIIA

III A
IIIA
IIIA

III B
III B
IIIB

IIB

IIIA

IIIA

IIIB

IIIA

IIIA

IIIA

IIIB

III B

Novelle classification

25% DES PATIENTS changent de stadifications
STADE
I

STADE
II

A
T1N0
T2 N1

T1N1
T2N1

STADE
IV

STADE III

B
T3N0

CHIRURGIE PREMIERE

A
T3N1
T1-T3mN2

B

C

T4.1N0-N2
T1-T3
c N2

T4.1N0-N3
T1-T4.1N3

C.T.

PAS DE CHIRURGIE

INDUCTIO

T1-T4
N0-N3 M1

APPROCHE DIAGNOSTIQUE DES
ADENOPATHIES MEDIASTINALES
► Médiastinoscopie:

opérateur dépendant
Sensibilité 81% Val.Nég.Pré. 90%
► Ponction trans-oesophgienne/écho
► Ponction trans-bronchique/écho
sens.76% spéc.96%
► ponction/scan: sens.91% spéc.78%
► La TEP doit améliorer la sensibilité des
explorations endo.(ponction ciblée)

Pronostique des N2 survie
à 5 Ans
► Dépend
►1
►2

de nb.des adénopathies envahies

N2+
à 4 N2 +

(Montain/Martin)

37%
25%

survie à 5 ans

► 4 et+ N2+
► Un curage g.g.

17%
complet =
23 à 30% survie 3 ans vs 0%

► Thérapie

adjuvante: CT./RT./CT+RT

5 à 7% survie à 3 ans

Place de la chirurgie ST.IIIA IIIB
► STADE

IIIA:T3N1/T1N2/T2N2/T3N2 (M0)
C’est le grand challenge thérapeutique
► ST.IIIA1:mN2 (histologie + post-op.)
survie 5 ans 29% vs. 7% Cn2
► ST.IIIA2
survie globale IIIA 23% vs.30%
► ST.IIIB : T4,1 tum. potentiellement chirurgicales
(carène, V.cave sup., trachée, oreillette)

(carcinose

T4, 2 tum. non opérables
pleurale.ou/+ péricarde)

LES TENDANCES
DE L’EVALUATION DE LA CHIRURGIE
THORACIQUE
► Critères de qualité de la chirurgie thoracique
► Techniques innovantes
► Stades précoces
► Stades avancés
► Prévention des complications
► Démographie médicale en cancérologie

Etude de cohorte
19 745 patients (SEERM)
Comparant
Chirurgien Thoracique certifié : 6 261 (32%)
Chirurgien Cardio-Thoracique : 8 807 (45%)
Chirurgien Général : 4 677 ( 23 %)

Survie à 5 An ST.1 ET 2

Survie à 5 an St.3 et 4

CT49% CCT45% CG42%

CT.20% CCT 17% CG 15%

TECHNIQUES CHIRURGICALES
► Vidéo-chirurgie
► Vidéo-chirurgie

thoracotomie
► Thoracotomie
► Sternotomie

assistée mini-

Vidéo chirurgie

C.T.V.A

LES TYPES D’EXERESE
► CHIRURGIE

MINI-INVASIVE:
exérese segmentaire
atypique
CHIRURGIE REGLEE :
Segmentectomie
Lobectomie ou bilobectomie
Pneumonectomie
CHIRURGIE INVASIVE :
Exérese élargie aux voisinages
(plèvre,
paroi thoracique, et médiastin )

CHIRURGIE MINI-INVASIVE
Nds.pulmonaires

Segmentectomie Réglée

LSG / CTVA

CHIRURGIE INVASIVE

ADK - P.N.G.

H. 64 AN
PN.G.
C.EP.T3 N0

Traitement néo-adjuvant
3% 1983 VS.24.5% 2006



Pas d’indication pour les stades I ET II



Les avantages:
1-évaluer la sensibilité au traitement (stérilisation Tum.>à 20%)
2-éradiquer les métastases occultes
3-favoriser la réséquabilité optimale, économique
4-SELECTIONNER LES MALADES










Les inconvénients:
:1- la CT diminue la DLCO
2- les CT+RTT. dégrader la viabilité tissulaire (Rtt.>45 gr.)
Pas de modifications des suites op.(EPITHO) sauf PN.Dt. 24% (dms>
à 90 j.)

CARCINOME P.différencié
H. an /45 PA./2 CT+45 gr.
LSD+R-A (masse entièrement nécrosée)

POST CT

+ 2 AN

AVANT CT

CHIRURGIE ROBOTIQUE
POSITION ET PLACEMENT - lobectomie
AATS ,BOSTON 2009

VAST 3390 $
ROBOTIC
4380$
Lobectomie
8368

Conclusion I


Le traitement chirurgical de cancer bronchique non
petites cellules reste la meilleure solution
thérapeutique à proposer aux patients atteints de
cette maladie.



L’amélioration de la survie dépend du diagnostic
précoce et de la stratégie thérapeutique adaptée au
degrés d’extension tumorale notamment à
l’envahissement ganglionnaire médiastinal.

CONCLUSION II


Les progrès radiologiques à la fois, par l’apport de la TEP
et le diagnostic précoce, par les protocoles établis, pour
dépister d’une façon précoce chez les malades à hauts
risques, les tumeurs broncho-pulmonaires (depi-scan) vont
vraisemblablement, améliorer les résultats thérapeutiques.



Le seul progrès thérapeutique mesurable dans les 5
dernières années, est l’augmentation de 5% de survie à 5
ans, pour les malades opérés avec un traitement, presque
systématique adjuvant par chimiothérapie à base de
platine .T2 et +



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