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dr dunet. JO HPA 2 .pdf



Nom original: dr dunet. JO HPA 2.pdf
Titre: 2ème Journée d’Oncologie de l’Hôpital Privé d’Antony
Auteur: dunet

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Aperçu du document


ème
2

Journée
d’Oncologie

de l’Hôpital Privé
d’Antony
du 2 octobre 2010
E. DUNET

CHIRURGIE DE
RECONSTRUCTION
DU SEIN
Docteur Éric DUNET
Chirurgie Plastique
Reconstructrice
et Esthétique

Hôpital Privé d’Antony
22, avenue Carnot
75017 PARIS

E. DUNET



Le sein a une importance:
Symbolique
 Esthétique
 Sexuelle
 Fonctionnelle




Le cancer du sein peut nécessiter
un délabrement chirurgical
important et engager le pronostic
vital
E. DUNET

CANCER DU SEIN
EN FRANCE




40 000 nouveau cas par an
Cancer le plus fréquent de la
femme



35% de tous les cancers



20% de la mortalité par cancer
E. DUNET

LE NOMBRE DE
CANCER DU SEIN
AUGMENTE AVEC
L’ESPERANCE DE VIE ET
UN DEPISTAGE PRECOCE
E. DUNET



Prise en charge multidisciplinaire:

 Réunion

de Concertation
Pluridisciplinaire régulière:

 Une

fois par semaine
à l’Hôpital Privé d’Antony

E. DUNET

Radiologue

Radiothérapeute

Patiente

Chirurgien
plastique

Chirurgien
du sein

Oncologue
E. DUNET

La patiente profite des
progrès techniques :


Dépistage et repérage radiologique
précoce



Ganglion sentinelle



Chirurgie oncoplastique
E. DUNET

BUT DU CHIRURGIEN


Redonner du volume et de
l’harmonie à la région mammaire



Reformer l’aréole et le mamelon



Symétriser les seins

E. DUNET

BUT DU PATIENT


Variable avec l’âge +++



Esthétique



Confort (intervention itérative?)

E. DUNET

EN TOUS CAS



Décolleté correct



Port de soutien gorge possible



Symétrisation des seins
E. DUNET

EN PRATIQUE




Un sein reconstruit totalement ou
partiellement ne sera jamais
identique au sein controlatéral ou à
ce qu’il était avant
Même si avec les nouvelles
techniques il est possible de s’en
approcher par de nombreuses
interventions
E. DUNET

CHIRURGIE DE
RECONSTRUCTION
DU SEIN




Immédiate (satisfaite?)
Secondaire (possibilité de faire
le deuil de l’état antérieur)

E. DUNET

RECONSTRUCTION
TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

5%

95%

des cas environ fait
par le chirurgien
plastique

des cas faits
par le chirurgien
sénologue
E. DUNET

ONCOPLASTIE




Ablation partielle du sein avec
reconstruction mammaire
immédiate
Préserver, si possible, la vitalité de
l’aréole et du mamelon

Diminution volume et peau = Nouveau sein plus petit
E. DUNET

1

2

3

5
4

RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE
1er temps

Lambeau
(myo)cutanéo graisseux

Pédiculé

Grand droit
Grand dorsal

Micro-anastomisé:
DIEP

VOLUME

Graisse: Lipofilling

Semi gonflable
Silicone/Sérum physiologique

Prothèse
Pré remplie silicone
E. DUNET

EN PRATIQUE
LAMBEAU
un temps, radiothérapie possible
Risque d’échec total surtout avec
un lambeau DIEP

VOLUME

GRAISSE
plusieurs temps (radiothérapie possible?)
Peau redevient sensible
PROTHÈSE
changer tous les 10 à 15 ans (radiothérapie délicate)
Corps étranger

*ASSOCIATION DE TECHNIQUES POSSIBLE

RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE
2ème temps

Tatouage

Aréole
Greffe

Dédoublement

Mamelon
Lambeau de Little
E. DUNET

EN PRATIQUE

AREOLE
PAR GREFFE

TATOUAGE

-Ambulatoire
-Différence de niveau
-Prise en charge par la sécurité sociale
-Mamelon fait en même temps

-A refaire, car pâli
-Pas de relief
-Mamelon tatoué non proéminent

1er CAS


ONCOPLASTIE DROITE ET
SYMETRISATION PAR
REDUCTION MAMMAIRE
GAUCHE

E. DUNET

RECONSTRUCTION
PARTIELLE

TOTALE

ONCOPLASTIE
IMMEDIATE

SECONDAIRE
5%
des cas environ fait
par le chirurgien
plastique

95%
des cas faits
par le chirurgien
sénologue
E. DUNET

1

3

2

4

E. DUNET

2ème CAS


RECONSTRUCTION MAMMAIRE
IMMEDIATE PAR LAMBEAU DE
GRAND DORSAL +/- PROTHESE

E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

2

1

1

E. DUNET

3

1

E. DUNET

2

3ème CAS


SYMETRISATION SEULE

E. DUNET

1

E. DUNET

2

4ème CAS




RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR LAMBEAU DE GRAND
DORSAL ISOLE
AREOLE PAR GREFFE ET
DEDOUBLEMENT DU
MAMELON

E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

2

1

3

E. DUNET

1

2

3

E. DUNET

5ème CAS




RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR LAMBEAU DE GRAND
DROIT ISOLE
AREOLE PAR GREFFE ET
DEDOUBLEMENT DU
MAMELON

E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

2

1

3
E. DUNET

2
1

3
E. DUNET

6ème CAS


RECONSTRUCTION MAMMAIRE
AVEC AUGMENTATION DE
VOLUME PAR PROTHESE SEMIGONFLABLE ET
SYMETRISATION
CONTROLATERALE

E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

2

1

E. DUNET

3

7ème CAS




RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR PROTHESE SEMIGONFLABLE, ET
SYMETRISATION
CONTROLATERALE
AREOLE PAR GREFFE ET
DEDOUBLEMENT DU
MAMELON
E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

2

1

E. DUNET

3

1

E. DUNET

2

ème
8





CAS

RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR LAMBEAU DE GRAND
DORSAL ET PROTHESE SEMIGONFLABLE.
(pas de symétrisation souhaitée)
AREOLE PAR GREFFE ET
DEDOUBLEMENT DU
MAMELON
E. DUNET

RECONSTRUCTION

TOTALE

PARTIELLE
ONCOPLASTIE

IMMEDIATE

SECONDAIRE

E. DUNET

1

3

E. DUNET

2

4


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