Dr NASSER Me LE MEUR .pdf



Nom original: Dr NASSER - Me LE MEUR.pdf
Titre: Titre de la présentation
Auteur: marie potard-lecussa

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Acrobat PDFMaker 9.1 pour PowerPoint / Adobe PDF Library 9.0, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 02/10/2010 à 00:30, depuis l'adresse IP 89.83.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 2952 fois.
Taille du document: 3.6 Mo (47 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


LA TEP-TDM EN CANCEROLOGIE

Dr. Hicham NASSER
Dr.10|2ème
Catherine
Le
Meur
Journée d'Oncologie
HPA|02-10-2010

La TEP - TDM
1- Principes de la TEP - TDM
2- Le médicament radiopharmaceutique
et l’examen en pratique
3- Images normales et pathologiques
4- Indications cliniques de la TEP-TDM
5- Quelques cas cliniques
Conclusions
2|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM/

Principes

TEP : Tomographie par émission de positons
* PET ou PET-SCAN des Anglo-saxons
* TEP ou TEP-TDM en France

= Technique d’imagerie médicale
fonctionnelle ou métabolique

modalités d’imagerie anatomique ou
conventionnelle (radio, écho, TDM,
IRM)
3|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Principes

4|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Principes de la TEP-TDM
* Utilisation d’un sucre marqué d’un atome
radioactif: le 18F-Fluor
* Fixation du FDG dans les tumeurs
cancéreuses
* Détection du signal radioactif grâce à la
caméra TEP couplée au scanner
* Images TEP + Images TDM = images de fusion
TEP-TDM

5|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Image TEP – 18F FDG

6|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Images de fusion TEP-TDM

7|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Médicament radiopharmaceutique
Examen le plus fréquent: TEP au

18-FDG

- Utilisation d’un sucre (glucose modifié =
désoxyglucose) marqué avec un traceur
radioactif: le 18Fluor

8|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Médicament radiopharmaceutique
Pourquoi un sucre ?
Principal substrat énergétique de l’organisme
et
Avidité pour le glucose des cellules malignes

Fixation du 18FDG dans les tumeurs cancéreuses (1)
Détection de l’activité avec la caméra TEP (2)
1

9|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

2

La TEP - TDM / Médicament radiopharmaceutique
Les contraintes liées au médicament …

En pratique…
Patient à jeun de 6h
Attention aux patients diabétiques
Médicament = Sucre

Pas de perfusion de G5%
Limiter l’activité physique la veille
Mesure de la glycémie veineuse
avant l’examen

10|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Médicament radiopharmaceutique
Les contraintes liées au médicament …
Cas de patients diabétiques:
Insulinodépendant:
Prise d’insuline la veille au soir
TEP – TDM le matin (7h30) à jeun
Sous traitement antidiabétique oral:
Prise du traitement le matin avec petit déjeuner léger
TEP – TDM l’après-midi (avec jeûne de 6h).

11|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Médicament radiopharmaceutique
Les contraintes liées au médicament …

En pratique…
Production (cyclotron) à proximité
Isotope à demi-vie courte =
110 minutes

Livraison 3 fois/jour
Problème des retards des patients

Synthèse complexe

Problème de production
Coût du médicament

12|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / L’examen en pratique

Administration au patient
d’un médicament
radiopharmaceutique

Distribution du
médicament (TRACEUR
RADIOACTIF)
au niveau de l’organisme
Repos strict 1h

Détection de sa
répartition à l’aide
d’une caméra
TEPTDM

13|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Images de
fusion

La TEP - TDM / Examen en pratique
* Bonne couverture du corps (éviter le froid/stress 
graisse brune)
* Injection du FDG et repos au calme pendant une heure
* Imagerie: durée = 30 min
* Durée totale de la procédure : au minimum 1h 30 - 2h
* Au besoin, Avlocardyl ou myorelaxant avant FDG

Après l’examen :
- Médicament radioactif
éviter contact
avec femmes enceintes et enfants en bas âge

14|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Activation de la graisse brune (froid/stress)

15|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM / Examen en pratique
* Bonne couverture du corps (éviter le froid  graisse
brune)
* Injection du FDG et repos au calme pendant une heure
* Imagerie: durée = 30 min
* Durée totale de la procédure : au minimum 1h 30 - 2h
* Au besoin, Avlocardyl ou myorelaxant avant FDG

Après l’examen :
Médicament radioactif
éviter contact
avec femmes enceintes et enfants en bas âge

16|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

La TEP - TDM/

Précautions

* Aucune contre-indication (sauf grossesse)
* Suspendre l’ allaitement >= 10 h après l’injection
* Ne pas arrêter ou modifier le traitement en cours
* Sondage urinaire si incontinence

Délais à respecter
- TEP-TDM et radiothérapie : 2 à 3 mois
- TEP-TDM et chirurgie : 1 à 2 mois
- TEP-TDM et chimiothérapie : 3 semaines
- TEP-TDM et inj de facteurs de croissance hématopoïétiques:
1 à 2 semaines
17|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

3- Images normales
Certaines structures sont
normalement visibles (utilisation du
sucre pour leur métabolisme ou
excrétion urinaire):
- cerveau
- cœur
- muscles
- reins - vessie
- foie – rate - intestin…
18|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Image TEP – 18FDG

19|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

3- Images pathologiques
Accumulation anormale du traceur
dans les cellules cancéreuses
définit
une hyperfixation pathologique
(

faux positifs: infection, inflammation)

20|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Comparaison normal-pathologique

TUBERCULOSE PULMONAIRE

22|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Intérêt de la fusion au TDM :

meilleure localisation anatomique

23|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

4- Indications cliniques de
l’examen TEP (1)
* Cancérologie = principale indication
- Confirmation de la nature maligne d’une
lésion
- Bilan d’extension du cancer avant ttt
- Surveillance de la maladie après ttt:
récidive ? devant une augmentation des
marqueurs tumoraux
- Différencier une maladie résiduelle
évolutive et remaniements post-ttt
24|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

4- Indications cliniques de
l’examen TEP (2)

* Autres indications oncologiques:
- Etude de la réponse au ttt (chimiothérapie,
radiothérapie…)
-Localiser le cancer primitif devant méta ganglionnaires
ou extra-ganglionnaires
- Guidage de la biopsie sur zone tumorale la plus agressive
- Meilleur ciblage de la radiothérapie en vue d’épargner
les tissus sains

* S O R : Indications déterminées par des experts, sur la
base des données de la littérature

M A J sur site : http://www.fnclcc.fr
25|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

NON INDICATIONS DE LA TEP AU FDG
* Recherche de métastases cérébrales
* Dépistage ou diagnostic de malignité des tumeurs

mammaires, thyroïdiennes, prostatiques, de
l’endomètre, du vagin, de l’ovaire, du testicule, de la
vessie

* Recherche de micrométastases ganglionnaires: ne

remplace pas la technique du Ganglion Sentinelle

* Prise en charge, en 1ère intention :

- d’une T endocrine (scinti au pentétréotide, MIBG,
18F-DOPA),
- d’une élévation du PSA faisant suspecter une
récidive ou une métastase de KPROSTATE (scinti osseuse,
18F-Choline)
26|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

5-QUELQUES CAS CLINIQUES

27|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Cancer colorectal - métastases hépatiques

28|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

K rectum-élévation marqueurs tumoraux

29|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Krectum: TDM négatif

30|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Nodule pulmonaire isolé

31|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Cancer pulmonaire-atteinte pleurale et ggaire

32|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Atteinte musculaire et sous-cutanée diffuse

33|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Cancer du sein – Récidive ganglionnaire

Mastectomie
suivie de
RadioChimiotérapie
Elévation du
CA 15-3

34|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Cancer du sein métastasé

35|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Cancer du sein-récidive osseuse et musculaire

36|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

K testiculaire-atteinte abdominale diffuse

37|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

K testiculaire-excellente réponse à la chimio

38|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

LYMPHOME - Surveillance du traitement
Intérêts de la
TEP-18FDG:
- Staging précis
de la maladie
- Evaluation
réponse
précoce au
traitement
- Différencier
maladie
résiduelle
évolutive d’une
nécrose post-ttt
39|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Conclusions : (1)
* TEP-TDM = technique d’imagerie du
corps entier, permettant d’évaluer le
métabolisme du glucose des lésions et
de faire une cartographie métabolique
* Indications en constante évolution
dans différentes pathologies
cancéreuses
40|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Conclusions : (2)
* Intérêt confirmé dans la prise en charge
des maladies cancéreuses (350 000 nouveaux cas

en France en 2009, plus de 90% depuis 1980, 147 000 décès)

* Complément indispensable de l’imagerie
conventionnelle
* Evolution du nombre de machines
installées en France:
- 1ère caméra à usage clinique en 1999

- Août 2010: 90 autorisations (1/750 000
habitants) dont 75 opérationnelles, 23 en IDF
41|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Conclusions : (3)
* Grand développement technologique
- appareils tous hybrides: TEP-TDM
actuellement, TEP-IRM dans le futur
- acquisitions et traitements de plus en
plus rapides (« temps de vol »)
- amélioration constante de la qualité
des images
- nouveaux traceurs TEP
- nouvelles indications
42|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

http://www.tep-tdm-hpa.com
43|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Image TEP – 18F FDG

Imagerie TEP- « temps de vol »

45|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Conclusions : (2)
* Examen cher, remboursé par la SS:
1 000 € / examen (forfait technique)
+ 89,54 € / examen (honoraires médecin)
400 € la dose de FDG
* Economie de santé prouvée dans tous les
pays, par la diminution du nombre de
procédures invasives et le meilleur
ajustement du traitement
* Beaucoup plus d’indications remboursables
par Medicare aux USA (économie grâce au
TEP en 2004: 3003 $/patient)
46|2ème Journée d'Oncologie HPA|02-10-2010

Conclusions : (5)
* Etudes TEP avec de nouveaux traceurs plus spécifiques des
métabolismes des cellules néoplasiques (18F-Fluorocholine, 11CCholine, 11C-Acétate, 18F-Fluorothymidine, 18F-Fluorodopa, 18FFNa…), nouvelles indications (AMM en 2007 pour F-Dopa
dans les T. endocrines)
* Dosimétrie patient :
- 18 mSv/ex (1/3 TEP-2/3 TDM)
- irradiation naturelle : 2,4 mSv/an
- radio pulmonaire : 0,01 mSv
* Dosimétrie personnel soignant : 3 µSv/ex (corps entier)
(LMA = 20 mSv/an)




Télécharger le fichier (PDF)

Dr NASSER - Me LE MEUR.pdf (PDF, 3.6 Mo)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP







Documents similaires


place med nucl en oncologie thoracique
psycho oncologie qst exam
hopitaljohnhopkins11
hopitaljohnhopkins11 1
jim2
le pet scan destination sante