BKT adhésionbis .pdf


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Auteur: Toto

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Bulletin d'adhésion 2011
Je soussigné ❑ Mlle ❑ Mme ❑ M.
Nom : ____________________________________Prénom :____________________________
Date de naissance : _____________________Pseudo forum :____________________________
Adresse : ______________________________________________________________________
Code postal : ____________________________Ville: _______________________________
Portable :________________________________Téléphone : _________________________
Email :_________________________________________________________________________
Ces informations ne seront pas divulguées à l’extérieur de l’association.

Mode prise de licence :

□ en ligne

□ papier

Je m'engage à respecter les valeurs de l’association, en particulier de m’acquitté de la
licence FFVL, ainsi que l’assurance RC aérienne que fournie la FFVL.
Veuillez trouver ci-joint le règlement pour mon adhésion à la BKT d’un montant de 16 €
(chèque uniquement a l’ordre de la BKT) pour l’année 2011.
Courrier a envoyé :
Christophe Guiomar
1 rue de Verdun
Batiment B
94520 Mandres les Roses
A réception du règlement et de cette feuille dument remplie, une clé de déverrouillage de
licence pour le site de la FFVL vous serra fournie par Email.
Fait à : __________________________________Signature :
Le : ____/____/_____


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