Plaquette Amicale 10 11 .pdf


Nom original: Plaquette Amicale 10-11.pdfAuteur: XXX

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BULLETIN D’ADHESION 2010-2011
AMICALE DES CEINTURES NOIRES
DE L’ALLIANCE DOJO 71
NOM :…………………………………………………………..
Prénom :………………………………………………………...
Adresse :………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………...

http://www.amicaleceinturenoiread71.sitew.fr
PROGRAMME:

Portable :………………………………………………………..

Envoi de 3 bulletins infos des activités du club (par mail de préférence)
Ainsi que du bulletin fédéral ceinture noire
Repas de l’Alliance Dojo 71
Samedi 5 Février 2011

Mail :……………………………………………………………
Date de Ceinture Noire :……………………………………….
ADHESION :
20 Euros pour la saison

 souhaite adhérer à l’amicale

Animation Judo Adulte (accessible à tous)
Voir reportage de la précédente édition sur http://ad71.free.fr – archive saison
2009-2010
Suivi d’un apéritif offert par le club
Et d’un repas au frais des participants
Jeudi 2 Juin 2011

Voir fiche JOINTE

Grade Actuel :………………………………………………….
Section Origine :……………………………………………….

Sortie au FESTIVAL DES ARTS MARTIAUX de BERCY
Samedi 26 Mars 2011 (départ en bus vers 13h00)

TEE SHIRT :
« Amicale des Ceintures
Noires »

Téléphone :……………………………………………………..

(Ascension)

Invitation à participer aux remises de récompenses des meilleurs judokas de
l’Alliance Dojo 71
Dimanche 26 Juin 2011 de 10h00 à 12h00 Saint Vallier

Une plaquette détaillée sera envoyée pour chaque activité

Je joins le règlement de l’adhésion de 20 € à l’ordre l’AD71
Je joins une photo d’identité (si possible en kimono) pour les
nouveaux adhérents pour la confection de la carte de membre et
donne autorisation de publier les photos notamment sur les sites
 Ne souhaite pas adhérer à l’amicale
Date Signature :
A retourner à
Gabriel PIEJAK
7 Rue du Docteur Trébeneau
71210 Montchanin
gabriel.piejak@free.fr – 03 85 78 55 91 – 06 12 84 00 85


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