bulletin d'adhésion 2011 .pdf


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41 Avenue Gaston Vermeire 95340 Persan
Tel : 06.19.28.37.79 / 01.39.37.73.80
BULLETIN D’ADHESION 2011
NOM : …………………………………

PRENOM : ………………………...................

ADRESSE : ………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….......
CODE POSTAL : ………………………… VILLE : ………………………………………..
TELEPHONE : …………………………… PROFESSION : ……………………………….
PORTABLE : ……………………………... E-MAIL : ……………………………………..
Désire adhérer à compter de ce jour, à SYLE XM. Je m’engage à me confirmer aux statuts de
l’association (que je peux me procurer auprès du bureau).
MONTANT DE LA COTISATION ANNUELLE : 20 EUROS

J’autorise le Club à publier (au sein de l’association uniquement) les coordonnées suivantes aux
autres membres :
Localité

Téléphone

Le nom et le type de véhicule possédé seront automatiquement inscrits sur ce listing.
Merci d’établir votre chèque à l’ordre de Style XM et de joindre une photo d’identité pour le dossier

Comment nous avez-vous connus ?...........................................................................................
Que cherchez-vous au sein du Club ?........................................................................................

A : …………………………, le ……………………….

Signature : ………………………....

Afin de tenir à jour notre press-book, merci de nous retourner le tableau ci-joint dûment complété

ETAT ACTUEL DE VOS VEHICULES

Année : ……………………………..

Motorisation : ………………………

Finition : ……………………………

Carrosserie :

berline

break

Type de jantes :

aluminium

enjoliveurs

Intérieur :

tissus

cuirs

alcantara

cuirs/alcantara

Options : …………………………………………………………………………..

Etat mécanique :

très bon

bon

moyen

Etat carrosserie :

très bon

bon

moyen

Etat intérieur :

très bon

bon

moyen

cocher la case appropriée.)


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