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FICHE D’ADHESION COMPLETE
AU CLUB CARPE 31 ANNEE 2011
Seules seront prises en compte les fiches d’inscriptions accompagnées
du règlement de la cotisation .
Nom :_____________________________________________________________
Prénom : __________________________________________________________
Date de naissance : ______________________________________________________
Adresse : __________________________________________________________
Code postal : ____________________Ville : _____________________________
Nationalité : ________________________________________________________
Téléphone : _____________________port : ______________________________
E-mail : ___________________________________________________________
Déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du club Carpe 31 et en
approuve le contenu.
Je déclare ne pas avoir de contre indication médicale pour la
pratique de la pêche de la carpe.
Acceptent le droit d’utilisation libre de toutes photos ou films tournés par
l’association durant l’adhésion au club.
Ci-joint règlement de l’inscription : 30 €uros.
Règlement par chèque à l’ordre du club CARPE 31 (à joindre obligatoirement à
l’inscription ) et à retourner à :

Mr Jeremy COUDERC
Apt C04 Résidence les Hauts Bois de Muret
33 RUE André Ampères
31600 Muret
Renseignements : http://www.carpe31.com

Date …..../…… / 200..
signature obligatoire
Précédé de la mention lu & approuvé


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