Demande de permis de pêche et carte étang .pdf


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Demande de permis de pêche et carte d’étang 2011 à compléter et nous renvoyer.
Nom & prénom: …………………………………………………………… adresse mail………………………………………………...
Date de naissance : ………………………………………………………..
Adresse : ………………………………………………………………………..
N° de carte d’identité halieutique : …………………………………

Carte
de
pêche
Adulte

Montant
C.P.M.A .2009

29€

Montant
cotisation
fédérale 2009

22.50€

Montant
cotisation
association
2009
Montant total
Cocher la case
correspondante

Carte de
pêche
Adulte avec
C.P.M.A.
acquitté
dans une
A.A.P.P.M.A
du 67

Carte de
pêche
Adulte avec
C.P.M.A
.acquitté
dans une
AAPPMA
d’un autre
département

Carte de
pêche
mineure
12 à 18
ans

Carte de
pêche
découverte
– 12 ans

Carte
Découverte
femme

1€

12€

22.50€

5€

9€

10€

10€

10€

9€

5€

9€

61.50€

10€

32.50€

15€

5€

30€

o

o

o

o

Carte étang adultes 21€

o

o

Carte étang- 18 ans 11€

o
o

 Cocher la case de votre choix et retourner le document avec un chèque à l’ordre de
l’AAPPMA d’Osthouse à Monsieur Guy Finck 39 rue d’Erstein 67150 Osthouse. La carte de
pêche pourra être retirée lors des assemblées générale le 16 et 30 janvier 2010,
 Les demandes incomplètes, mal remplis où non accompagné du montant ne seront pas
traités, merci de votre compréhension.
 Si vous êtes déjà titulaire de la C.P.M.A. 2011 veuillez remplir les informations ci-dessous.

AAPPMA :…………………………………………………….. Département ………………………………………………………………
Toutes les infos sur : pecheaosthouse.e-monsite.com


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