Bulletin d'inscrition .pdf


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Le Petit Théâtre

16, rue du 11 Novembre
38230 CHAVANOZ
Téléphone : 04 72 02 39 54
Télécopie : 04 72 46 07 65
Courriel : info@petittheatre.com

Nom d’artiste / Groupe : ..........................................................................................
Nom prénom du référent : ................................................ Né(e) le : ..................

Du Lundi 7 mars

Adresse : ......................................................................................................................
Code postal : ............................................. Ville : ......................................................

au Vendredi 11

Tél. : ................................................. Mobile : .............................................................

mars 2011

Déclare avoir pris connaissance du règlement du concours «Coups de
Pouce».

Semaine de
la chanson
française

Office de tourisme
5, place de la Mairie

Fait à .......................................... Le ........................ Signature :

38390 Montalieu - Vercieu
Téléphone : 04 74 88 48 56

C O N C O U R S

Télécopie : 04 74 88 67 96

Pour les mineurs autorisation parentale

Courriel : contact@valeebleue.org

Je soussigné Mme, M .................................................................................................
autorise (l’enfant) : ....................................................................................................
à participer au concours «Coups de Pouce». Je reconnais avoir pris
connaissance du règlement dans son intégralité, en accepter toutes les
conditions, et dégage les organisateurs de toute responsabilité.

Concours ouvert aux

* Auprès des 2 structures organisatrices ou leurs partenaires (Magasin
musique, mairies, MJC, Commerces,...)
* En faisant une copie à partir d’un original.
* Par internet : www.petittheatre.com

PARTENAIRES

Fait à .......................................... Le ........................ Signature :

Où et comment vous procurer un bulletin :

T A L E N T S

ECRIRE EN MAJUSCULES S.V.P

t

N O U V E A U X

t

D E C O U V E R T E

à retourner à l’une des deux adresse ci-jointes : En précisant «Coups de Pouces de la chanson».

CONTACTS

Bulletin
d’inscription

Concours découverte
nouveaux talents
Auteurs-Compositeurs.

Auteurs-Compositeurs

Organisée par les villes

parrainé par

L

CHAVANOZ

MONTALIEU-VERCIEU


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