Mouvement intrA academique 2011 page 1 2 .pdf


Nom original: Mouvement intrA academique 2011 page 1-2.pdfTitre: MOUVEMENT INTRA ACADEMIQUE 2007Auteur: LOCAL

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Académie :

ACTION ET DÉMOCRATIE

TOULOUSE

MOUVEMENT INTRA ACADEMIQUE 2011
AGREGE(E)

CERTIFIE(E)

TITULAIRE

PLP

DISCIPLINE : .....................................................

HORS CLASSE

CPE

STAGIAIRE EN SITUATION

COP
STAGIAIRE IUFM

NOM : .............................................................................. NOM DE JEUNE FILLE : ........................................................
PRENOM : ......................................................................... Date de naissance :

………… / ………… / …………

ADRESSE, N° ....................... RUE : ...............................................................................................................................
CODE POSTAL : ................... VILLE : ............................................................................................................................
TEL : ................................................................................ E-MAIL : ............................................................................

SITUATION FAMILIALE
Célibataire

Marié(e) depuis le : .....................................

Pacs depuis le : ...........................................

Nombre d’enfants de moins de 20 ans au 01/09/2011 : ..................
Conjoint : ...............................................

- Profession : ........................................... , depuis le ..........................

-

Commune d’installation professionnelle : ........................................................... Dépt : .................................

-

Commune de résidence privée : ........................................................................... Dépt : .................................

-

Si enseignant : corps : ........................................................... Discipline : .......................................................

- Date de début de la séparation : .................................................
Avez-vous déposé un dossier médical ?
OUI

NON

ETES VOUS EN :
Congé parental, depuis le ...............................................

Disponibilité, depuis le ............................................

Détachement, COM, depuis le ........................................

Autre fonction, depuis le ..........................................

STAGIAIRE IUFM 2010-2011 (OU EX IUFM, 2008-2009, 2009-2010)
Utilisez vous cette année les 50 points sur le premier vœu ?

Oui

Non

TITULAIRE
Affectation ministérielle actuelle. Date d’affectation : ..................................................................................................
Etablissement : .........................................................................................................................................................
Commune : ...............................................................................................................................................................
Département : ............................................................

Académie : ...................................................................

Titulaire sur Zone de Remplaçant (TZR) depuis le : .......................
Affecté(e) à titre provisoire depuis le : ............................................

RETOURNEZ

CETTE FICHE SYNDICALE, ACCOMPAGNEE DES PIECES JUSTIFICATIVES ET DE
TIMBREES A L’ADRESSE CI-DESSOUS :

-

2

ENVELOPPES

Si vous êtes en poste ou si vous arrivez dans l’Académie de Toulouse au :
Action et Démocratie 28 rue Claude Fauriel 31400 TOULOUSE
Si vous sortez de l’Académie de Toulouse au :
Action et Démocratie de l’Académie où vous êtes affecté après le mouvement inter-académique
site Académique: http://pagesperso-orange.fr/ActionetDemocratie/
INFORMER CE DOCUMENT, C’EST UTILE POUR VOTRE DÉFENSE.

Le journal académique « spécial mutation »- mars 2011 – A&D-Toulouse page 1


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