Bulletin Adhésion2011 .pdf


Nom original: Bulletin_Adhésion2011.pdfAuteur: s.bourasseau

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La F.A.I.R.M.E des Moments Espiègles - Bulletin d’adhésion 2011

Nom : ......................................................... Prénom : ..........................................................

Adresse : ...............................................................................................................................

Code postal : ........................ Ville : ......................................................................................

Téléphone : ........................................ Email : .........................................@.........................

Tarifs cotisations 2011
(entourez le tarif choisi)

o simple : 20 €

o junior : 10 € (- de 18 ans)

o couple : 30 €

o light : 15 € (petit budget)

o famille : 40 €

o premium : 40 € (+ gros budget)

Je soussigné(e) ....................................................................................... souhaite adhérer à l'association loi 1901 La
F.A.I.R.M.E. des Moments Espiègles et je joins le paiement de ma cotisation, d'un montant de ............................. €.

Date :

Lieu :

Signature :


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