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Nom original: BULLETIN OP V.pdfAuteur: CHRISTOPHE DELANNOY

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Association CHARLIE TANGO Team Airsoft, Résidence Daniel BALAVOINE, Avenue du Lauconnois, Apt 4 – 02400 CHATEAU THIERRY

BULLETIN DE RESERVATION
NOM / PRENOM : __________________________________________________________________________________
PSEUDO : ________________________________________________________________________________________
ADRESSE : _______________________________________________________________________________________
CODE POSTAL : ___________________ VILLE : _________________________________________________________
E-MAIL : _______________________________________________ TELEPHONE : ______________________________
ASSURANCE EN RESPONSABILITE CIVILE
REFERENCE DU CONTRAT : __________________________________________________________________________
NOM DE LA COMPAGNIE : ___________________________________________________________________________
PERSONNE A CONTACTER EN CAS DE PROBLEME
NOM / PRENOM : ___________________________________________________________________________________
TELEPHONE : ______________________________________________________________________________________
VOTRE SITUATION ACTUELLE
JE SUIS EN FREELANCE
JE SUIS MEMBRE DE : _____________________________________________________________________

VOTRE ENGAGEMENT
JE SOUSSIGNE ___________________________________________________________ reconnais avoir pris
connaissance du règlement de participation et en accepte les conditions.
JE SERAIS PRESENT :

DU SAMEDI 16 AU DIMANCHE 17 JUILLET 2011

JE M'ACQUITTE D'UN DROIT D'INSCRIPTION DE : 25 € A JOINDRE AVEC MON BULLETIN D'INSCRIPTION.

Fait à : _________________________________
Le : ______________________________

Signature,


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