inscription 2011 .pdf


Nom original: inscription 2011.pdfAuteur: NEC Computers International

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ELC - Inscription 2011/2012
Adhérent (1) :
Nom – Prénom : …......................................................................................................................................
Date de naissance : …..............................................................................................................................
Pour les mineurs, représentant légal : ….........................................................................................
Adresse : …................................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................................
Téléphones (fixe/portable) : …..........................................................................................................
Adresse mail : ….......................................................................................................................................
commentaire (2) : ….................................................................................................................................
Activité(s) :
Activité (3)

Montant au trimestre (4)

Montant à l'année (5)

ELC - Inscription 2011/2012
L'adhésion à ELC est de 25 € pour chaque adhérent, elle est non remboursable.
Le paiement aux activités s'effectue par chèque ou en espèce à l'inscription. Il
peut être fait en un seul versement ou en trois versements trimestriels (par
chèques prélevés en octobre, janvier et avril). Dans le cas de versements
trimestriels, les trois chèques doivent être déposés à l'inscription faute de quoi
l'inscription n'est pas validée.
Un certificat médical doit obligatoirement être fourni à l'inscription pour les
activités sportives (danse, entretien corporel, yoga)
Le paiement annuel effectué en une seule fois avant le 15-10-2011 ouvre
droit à une réduction de 10% sur le montant total des activités, pas sur
l'adhésion.
L'inscription aux activités est annuelle quelque soit le mode de paiement choisi.
Il ne sera fait aucun remboursement pour convenance personnelle.
Sur présentation d'un justificatif, dans le cas d'un arrêt de plus d'un mois
consécutif pour cause de maladie ou un déménagement, un remboursement de
la cotisation pourra être demandé et sera étudié au cas par cas.
r

J'effectue mon règlement en un seul versement

Montant total annuel – 10% = …............................. € + adhésion 25 €
Soit un seul chèque de …........................................ €
r

J'effectue mon règlement en trois versements

chèque n° 1 cotisation …............. € + adhésion 25 € = ................. €
chèque n° 2 cotisation ................... €
chèque n° 3 cotisation ................... €
indiquer le nom du ou des adhérents au dos de chaque chèque.
Total

(1) Remplir une fiche par adhérent
(2) Autre personne à contacter par exemple
(3) Précisez le jour et l'heure le cas échéant
(4 et 5) Ne compléter qu'une seule colonne selon le mode de règlement choisi.

r J'ai pris connaissance des modalités d'inscription aux activités proposées
par ELC, je m'inscris aujourd'hui pour la session annuelle 2011/2012.
Fait à Seine-Port, date et signature (du représentant légal pour un mineur) :

ELC - Inscription 2011/2012
Adhérent (1) :
Nom – Prénom : .........................................................................................................................................
Date de naissance : ….............................................................................................................................
Pour les mineurs, représentant légal : ….........................................................................................
Adresse : …................................................................................................................................................
…......................................................................................................................................................................
Téléphones (fixe/portable) : …...........................................................................................................
Adresse mail : ….........................................................................................................................................
commentaire (2) : …..................................................................................................................................
Activité(s) :
Activité (3)

Montant au trimestre (4)

Montant à l'année (5)

ELC - Inscription 2011/2012
L'adhésion à ELC est de 25 € pour chaque adhérent, elle est non remboursable.
Le paiement aux activités s'effectue par chèque ou en espèce à l'inscription. Il
peut être fait en un seul versement ou en trois versements trimestriels (par
chèques prélevés en octobre, janvier et avril). Dans le cas de versements
trimestriels, les trois chèques doivent être déposés à l'inscription faute de quoi
l'inscription n'est pas validée.
Un certificat médical doit obligatoirement être fourni à l'inscription pour les
activités sportives (danse, entretien corporel, yoga)
Le paiement annuel effectué en une seule fois avant le 15-10-2011 ouvre
droit à une réduction de 10% sur le montant total des activités, pas sur
l'adhésion.
L'inscription aux activités est annuelle quelque soit le mode de paiement choisi.
Il ne sera fait aucun remboursement pour convenance personnelle.
Sur présentation d'un justificatif, dans le cas d'un arrêt de plus d'un mois
consécutif pour cause de maladie ou un déménagement, un remboursement de
la cotisation pourra être demandé et sera étudié au cas par cas.
r

J'effectue mon règlement en un seul versement

Montant total annuel – 10% = …............................. € + adhésion 25 €
Soit un seul chèque de …........................................ €
r

J'effectue mon règlement en trois versements

chèque n° 1 cotisation …............. € + adhésion 25 € = ................. €
chèque n° 2 cotisation ................... €
chèque n° 3 cotisation ................... €
indiquer le nom du ou des adhérents au dos de chaque chèque.
Total

(1) Remplir une fiche par adhérent
(2) Autre personne à contacter par exemple
(3) Précisez le jour et l'heure le cas échéant
(4 et 5) Ne compléter qu'une seule colonne selon le mode de règlement choisi.

r J'ai pris connaissance des modalités d'inscription aux activités proposées
par ELC, je m'inscris aujourd'hui pour la session annuelle 2011/2012.
Fait à Seine-Port, nom date et signature (du représentant légal pour un mineur) :


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