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fiche d'inscritpion .pdf


Nom original: fiche d'inscritpion.pdf
Auteur: laura

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Fiche d’inscription année 2011-12

Nom :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Date de
naissance :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postale :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° fixe ou mobile :.................................................................................................................................................

Date :

Signature :(signature des parents, si mineur)

Merci de renvoyer ladite fiche complétée et signée à l’adresse : Ligue TCG Pokemon Pictave, 4 rue d’argent, 86000 Poitiers. Il
vous sera ensuite remis votre carte de membre, tamponné et signé par la Directrice de l’Association Mlle Andrault Laura. Une
fois la cotisation annuelle payée, les membres pourront bénéficier d’un deck à thème au format, du boite de rangement et de
protection pour ledit deck. De plus il leur sera possible de bénéficier de la réduction de 10% proposé par le Labo de Merlin
(http://www.labodemerlin.com) lors d’évènements programmés. La cotisation annuelle peut être réglée soit par liquide, paypal
(greiyashimerring@hotmail.fr) ou chèque (à l’ordre de Mlle Andrault Laura), le montant est celui fixé par les statuts de
l’association, 15€.


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