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Définition

La cystographie

„

Remplissage de la vessie par du produit de
contraste iodé
iodé
„
„

Alexandre BEN CHEIKH
Mars 2006

Rappels radioradio-anatomiques
Vessie
„

Partie fixe posté
postéroroinfé
inférieure: trigone
Porteuse des 3 orifices :
les 2 méats uré
urétéraux et
le col vé
vésical à sa partie
infé
inférieure.

Rappels radioradio-anatomiques
Vessie
„

Partie mobile: dôme vé
vésical , formé
formé par le
muscle détrusor

„

Capacité
Capacité: 400400-500 ml chez l’l’adulte

„

Normalement, il n’
n’existe pas de reflux dans les
uretè
è
res
uret

Rappels radioradio-anatomiques
Urè
Urètre - Femme
„
„

„

Court ( 2 – 3 cm)
Oblique an bas et en
avant
Méat sous le clitoris

Cystographie sé
sécré
crétoire/descendante
Cystographie ascendante

Rappels radioradio-anatomiques
Urè
Urètre - Homme
„

3 portions:
„ Prostatique
„ Membraneux
„ Pénien ( spongieux
sur le sché
schéma…
ma…)

1

Réalisation pratique d’
d’une
cystographie ré
rétrograde
„

La ré
réplé
plétion vé
vésicale est obtenue par:
„
„
„

„

Réalisation pratique chez la femme
„

Chez la femme: sondage intra vésical
Chez l’
l’homme: UCRM
Plus rarement: SAD ou cystocath

500 ml de Télébrix°
brix°12
„ Un raccord
„ Sonde 12 Ch droite
„ Dakin pour asepsie locale
„ Gants sté
stériles
„

La pré
préparation est la même au dé
début:
„
„
„
„

ECBU né
négative de moins de 4 jours
1ére partie du cycle chez la femme en age de procré
procréer
Vessie vide
Condition d’
d’asepsie stricte

Cliché
Clichés

Réalisation pratique chez la femme
„

„

„

Mettre la sonde en
place de faç
façon à
constater un reflux
d’urines
Raccorder à la
perfusion et
commencer le
remplissage
Arrêt quand la patiente
a la sensation de vessie
pleine ( envie
impé
impérieuse d’
d’uriner)

Maté
Matériel:

„
„
„
„

„

ASP couché
couché de face ( 36 * 43 )
Début de remplissage vé
vésical de face ( 30 * 40)
Fin de remplissage vé
vésical de face ( 36 *43)
Recherche de reflux passif à ce stade ( film
30 * 40 si +)
Puis on retire la sonde et on relè
relève la table

Cliché
Clichés
„

Installer la patiente sur un tabouret percé
percé muni
d’une cuvette.

„

Cliché
Clichés perper-mictionnels:
„
„

„

¾ droit et ¾ gauche en 36 *43
2 profils stricts

Cliché
Cliché postpost-mictionnel 36 *43 en dé
décubitus
dorsal

2

3

Chez l’
l’enfant
Réalisation pratique

Chez l’
l’enfant
Cliché
Clichés

Sonde de plus petite taille:

„

„
„

Béquillé
quillée 6 Ch chez la fille
Sonde de gavage 6 Ch chez les garç
garçons

„

Tout l’
l’examen a lieu en position couché
couchée.

„

On garde la sonde jusqu’à
jusqu’à la fin de l’
l’examen, et on peut
ainsi remplir la vessie en cours d’
d’examen ( l’
l’enfant peut
uriner autour de la sonde qui est de petit calibre)

„

Début de remplissage: face + profil

„

6 cliché
clichés perper-mictionnels:
OAD
OAG
„ 2 profils
„ 2 faces
„
„

Incidents

Indications
„

Recherche de causes d’
d’infections urinaires:
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral
Résidu postpost-mictionnel

„

Infection urinaire : par dé
défaut d’
d’asepsie +++
antibiotique prescrit à titre pré
préventif parfois
Sondage traumatisant : lé
lésion uré
uréthrale

„

Pathologie uré
urétrale (sté
(sténose du mé
méat)

„

Rareté
Rareté des ré
réactions allergiques

„

Incontinence urinaire chez la femme (caractè
(caractère
dynamique pour appré
apprécier la statique de la base
vésicale)

„

„

Quel produit de contraste ?
„
„

Télébrix°
brix° 12
Sauf cas particulier:
Cystographie dynamique
„ Recherche de fistule
„ Recherche de plaie vé
vésicale
„ Aprè
Après prostatectomie radicale par SAD
„

→ Télébrix°
brix° 35
Fistule uréthro-rectale

4

Résultats normaux
„

Capacité
Capacité vésicale: 250 – 500 ml

„

Parois vé
vésicales ré
réguliè
gulières

„

Pas de reflux uré
urétéral actif ou passif

Résultats pathologiques
„

Pathologies de la
vessie:
„

„

„
„

„

Ouverture du col vé
vésical en miction de 1 cm

„

Résultats pathologiques
„

Pathologies de la
vessie:
„

„

„
„
„

Résultats pathologiques
„

Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer

Pathologies de la
vessie:
„

„

„
„
„

Résultats pathologiques
„

Pathologies de la
vessie:
„

„

„
„
„

Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer

Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer

Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupra-vésicale :
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

stade 1:
1: opacification uré
urétérale seule, sans dilatation
stade 2:
2: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle, sans
dilatation
stade 3:
3: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation modé
modérée et élargissement des fornix,
stade 4:
4: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation importante mais conservation de l'empreinte des
pyramides, les uretè
uretères sont tortueux;
stade 5:
5: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation trè
très importante de l'ensemble de l'appareil urinaire,
fonds caliciels convexes.

5

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupravésicale:
„

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupra-vésicale:
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Actif : lors du remplissage
Passif:
Passif: lors de la miction
Les RVU peu importants (stades<3)
sont souvent intermittents.
intermittents.
Plusieurs cycles de remplissage
et de miction peuvent être
effectué
effectués au cours du même
examen pour les mettre en
évidence.

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupra-vésicale:
„

Résultats pathologiques
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Pathologie suprasupra-vésicale:
„

Grade IV

Grade II

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupra-vésicale:
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Grade V

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Résultats pathologiques
„

Pathologie suprasupra-vésicale:
„

Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :

Grade V

6

Résultats pathologiques
„

Pathologie soussous-vésicale:

Résultats pathologiques
„

Pathologie soussous-vésicale:

„

Maladies du col

„

Maladies du col

„

Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)

„

Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)

„

Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon

„

Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon

„

Diverticule uré
urétraux

„

Diverticule uré
urétraux

Résultats pathologiques
„

Pathologie soussous-vésicale:

Résultats pathologiques
„

„

Maladies du col

„

Maladies du col

„

Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)

„

Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)

„

Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon

„

Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon

„

Diverticule uré
urétraux

„

Diverticule uré
urétraux

Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne

Autres mé
méthodes
Cystographie descendante
„
„

C’est l’é
tude de la vessie et de l’
l’étude
l’urè
urètre au cours de
l’UIV.
UIV.
Avantages:
Avantages:
„
„

„

Pathologie soussous-vésicale:

Méthode + physiologique
Moins d’
d’infections et de traumatismes

Inconvé
Inconvénients:
nients:
„
„
„
„

Les reins doivent être fonctionnels
Plus de risques lié
liés à l’injection IV
Opacification mé
médiocre car moindre quantité
quantité de PCI
Pas de diagnostic de reflux possible

„

Ponction directe de la
vessie pleine sous AL,
avec mise en place
d’un Cystocath°
Cystocath°, et
opacification par le
cathé
cathéter de ponction

7

Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne

Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne
„

Avantages:
Avantages:
„
„
„

„

„

„

Pour explorer les incontinences urinaires
chez la femme en recherchant une
cystoptose ou une cystocè
cystocèle.
le.

„

Cystoptose: descente de toute la vessie.

„

Cystocè
Cystocèle: descente de la partie posté
postérieure de
la vessie alors que le col reste en place.

Hématome pé
périri-vésical
Extravasa de PCI dans espace pé
périri-vésical

Indication:
Indication:
„

„

Asepsie plus rigoureuse
Permet de faire des pré
prélèvements d’
d’urine dans de bonne
conditions de propreté
propreté
Pas de traumatisme uré
urétral

Risques:
Risques:
„

Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique

Rétention aigue d’
d’urine

Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique

Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique

Vessie normale

Cystocè
Cystocèle

Cystoptose

8

Autres techniques
Cystographie dynamique
„
„
„

Anciennement « cystographie à chaî
chaînette »
Utilisation de 100 cc deT35
Tout l’l’examen se fait en cliché
clichés 24 *30.

Autres techniques
Cystographie dynamique
„
„
„

Autres techniques
Cystographie dynamique

Autres techniques
Cystographie dynamique
„

Repos

ASP
1 cliché
cliché en remplissage de profil
Ce sont les cliché
clichés de profil au repos et en
poussé
valuer la
poussée (x2) qui permettent d’é
d’évaluer
position du col vé
vésical et par rapport au
pubis.
pubis.

Aprè
Après les cliché
clichés dynamiques, remplissage
au T12 comme une cystographie ré
rétrograde
ordinaire

Effort de poussé

Merci

9