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Définition
La cystographie
Remplissage de la vessie par du produit de
contraste iodé
iodé
Alexandre BEN CHEIKH
Mars 2006
Rappels radioradio-anatomiques
Vessie
Partie fixe posté
postéroroinfé
inférieure: trigone
Porteuse des 3 orifices :
les 2 méats uré
urétéraux et
le col vé
vésical à sa partie
infé
inférieure.
Rappels radioradio-anatomiques
Vessie
Partie mobile: dôme vé
vésical , formé
formé par le
muscle détrusor
Capacité
Capacité: 400400-500 ml chez l’l’adulte
Normalement, il n’
n’existe pas de reflux dans les
uretè
è
res
uret
Rappels radioradio-anatomiques
Urè
Urètre - Femme
Court ( 2 – 3 cm)
Oblique an bas et en
avant
Méat sous le clitoris
Cystographie sé
sécré
crétoire/descendante
Cystographie ascendante
Rappels radioradio-anatomiques
Urè
Urètre - Homme
3 portions:
Prostatique
Membraneux
Pénien ( spongieux
sur le sché
schéma…
ma…)
1
Réalisation pratique d’
d’une
cystographie ré
rétrograde
La ré
réplé
plétion vé
vésicale est obtenue par:
Réalisation pratique chez la femme
Chez la femme: sondage intra vésical
Chez l’
l’homme: UCRM
Plus rarement: SAD ou cystocath
500 ml de Télébrix°
brix°12
Un raccord
Sonde 12 Ch droite
Dakin pour asepsie locale
Gants sté
stériles
La pré
préparation est la même au dé
début:
ECBU né
négative de moins de 4 jours
1ére partie du cycle chez la femme en age de procré
procréer
Vessie vide
Condition d’
d’asepsie stricte
Cliché
Clichés
Réalisation pratique chez la femme
Mettre la sonde en
place de faç
façon à
constater un reflux
d’urines
Raccorder à la
perfusion et
commencer le
remplissage
Arrêt quand la patiente
a la sensation de vessie
pleine ( envie
impé
impérieuse d’
d’uriner)
Maté
Matériel:
ASP couché
couché de face ( 36 * 43 )
Début de remplissage vé
vésical de face ( 30 * 40)
Fin de remplissage vé
vésical de face ( 36 *43)
Recherche de reflux passif à ce stade ( film
30 * 40 si +)
Puis on retire la sonde et on relè
relève la table
Cliché
Clichés
Installer la patiente sur un tabouret percé
percé muni
d’une cuvette.
Cliché
Clichés perper-mictionnels:
¾ droit et ¾ gauche en 36 *43
2 profils stricts
Cliché
Cliché postpost-mictionnel 36 *43 en dé
décubitus
dorsal
2
3
Chez l’
l’enfant
Réalisation pratique
Chez l’
l’enfant
Cliché
Clichés
Sonde de plus petite taille:
Béquillé
quillée 6 Ch chez la fille
Sonde de gavage 6 Ch chez les garç
garçons
Tout l’
l’examen a lieu en position couché
couchée.
On garde la sonde jusqu’à
jusqu’à la fin de l’
l’examen, et on peut
ainsi remplir la vessie en cours d’
d’examen ( l’
l’enfant peut
uriner autour de la sonde qui est de petit calibre)
Début de remplissage: face + profil
6 cliché
clichés perper-mictionnels:
OAD
OAG
2 profils
2 faces
Incidents
Indications
Recherche de causes d’
d’infections urinaires:
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral
Résidu postpost-mictionnel
Infection urinaire : par dé
défaut d’
d’asepsie +++
antibiotique prescrit à titre pré
préventif parfois
Sondage traumatisant : lé
lésion uré
uréthrale
Pathologie uré
urétrale (sté
(sténose du mé
méat)
Rareté
Rareté des ré
réactions allergiques
Incontinence urinaire chez la femme (caractè
(caractère
dynamique pour appré
apprécier la statique de la base
vésicale)
Quel produit de contraste ?
Télébrix°
brix° 12
Sauf cas particulier:
Cystographie dynamique
Recherche de fistule
Recherche de plaie vé
vésicale
Aprè
Après prostatectomie radicale par SAD
→ Télébrix°
brix° 35
Fistule uréthro-rectale
4
Résultats normaux
Capacité
Capacité vésicale: 250 – 500 ml
Parois vé
vésicales ré
réguliè
gulières
Pas de reflux uré
urétéral actif ou passif
Résultats pathologiques
Pathologies de la
vessie:
Ouverture du col vé
vésical en miction de 1 cm
Résultats pathologiques
Pathologies de la
vessie:
Résultats pathologiques
Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer
Pathologies de la
vessie:
Résultats pathologiques
Pathologies de la
vessie:
Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer
Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer
Petite vessie
neurologique
Vessie distendue par un
obstacle soussous-vésical
Diverticule de paroi
Polype
Cancer
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupra-vésicale :
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
stade 1:
1: opacification uré
urétérale seule, sans dilatation
stade 2:
2: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle, sans
dilatation
stade 3:
3: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation modé
modérée et élargissement des fornix,
stade 4:
4: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation importante mais conservation de l'empreinte des
pyramides, les uretè
uretères sont tortueux;
stade 5:
5: opacification uré
urétérale et pyé
pyélocalicielle avec
dilatation trè
très importante de l'ensemble de l'appareil urinaire,
fonds caliciels convexes.
5
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupravésicale:
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupra-vésicale:
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Actif : lors du remplissage
Passif:
Passif: lors de la miction
Les RVU peu importants (stades<3)
sont souvent intermittents.
intermittents.
Plusieurs cycles de remplissage
et de miction peuvent être
effectué
effectués au cours du même
examen pour les mettre en
évidence.
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupra-vésicale:
Résultats pathologiques
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Pathologie suprasupra-vésicale:
Grade IV
Grade II
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupra-vésicale:
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Grade V
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Résultats pathologiques
Pathologie suprasupra-vésicale:
Reflux vé
vésicosico-uré
urétéral :
Grade V
6
Résultats pathologiques
Pathologie soussous-vésicale:
Résultats pathologiques
Pathologie soussous-vésicale:
Maladies du col
Maladies du col
Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)
Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)
Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon
Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon
Diverticule uré
urétraux
Diverticule uré
urétraux
Résultats pathologiques
Pathologie soussous-vésicale:
Résultats pathologiques
Maladies du col
Maladies du col
Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)
Sté
Sténose uré
urétrale acquise
(traumatisme, infection)
Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon
Valves de l’
l’urè
urètre
posté
postérieur chez le garç
garçon
Diverticule uré
urétraux
Diverticule uré
urétraux
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne
Autres mé
méthodes
Cystographie descendante
C’est l’é
tude de la vessie et de l’
l’étude
l’urè
urètre au cours de
l’UIV.
UIV.
Avantages:
Avantages:
Pathologie soussous-vésicale:
Méthode + physiologique
Moins d’
d’infections et de traumatismes
Inconvé
Inconvénients:
nients:
Les reins doivent être fonctionnels
Plus de risques lié
liés à l’injection IV
Opacification mé
médiocre car moindre quantité
quantité de PCI
Pas de diagnostic de reflux possible
Ponction directe de la
vessie pleine sous AL,
avec mise en place
d’un Cystocath°
Cystocath°, et
opacification par le
cathé
cathéter de ponction
7
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne
Autres mé
méthodes
Cystographie par ponction sussuspubienne
Avantages:
Avantages:
Pour explorer les incontinences urinaires
chez la femme en recherchant une
cystoptose ou une cystocè
cystocèle.
le.
Cystoptose: descente de toute la vessie.
Cystocè
Cystocèle: descente de la partie posté
postérieure de
la vessie alors que le col reste en place.
Hématome pé
périri-vésical
Extravasa de PCI dans espace pé
périri-vésical
Indication:
Indication:
Asepsie plus rigoureuse
Permet de faire des pré
prélèvements d’
d’urine dans de bonne
conditions de propreté
propreté
Pas de traumatisme uré
urétral
Risques:
Risques:
Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique
Rétention aigue d’
d’urine
Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique
Autres mé
méthodes
Cystographie dynamique
Vessie normale
Cystocè
Cystocèle
Cystoptose
8
Autres techniques
Cystographie dynamique
Anciennement « cystographie à chaî
chaînette »
Utilisation de 100 cc deT35
Tout l’l’examen se fait en cliché
clichés 24 *30.
Autres techniques
Cystographie dynamique
Autres techniques
Cystographie dynamique
Autres techniques
Cystographie dynamique
Repos
ASP
1 cliché
cliché en remplissage de profil
Ce sont les cliché
clichés de profil au repos et en
poussé
valuer la
poussée (x2) qui permettent d’é
d’évaluer
position du col vé
vésical et par rapport au
pubis.
pubis.
Aprè
Après les cliché
clichés dynamiques, remplissage
au T12 comme une cystographie ré
rétrograde
ordinaire
Effort de poussé
Merci
9
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dynamique
vesicale
diverticule
ureteral
autres
resultats
remplissage
vessie
cliches
vesical
pathologie
cystographie
pathologiques
cliche
reflux