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Introduction
HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
Alexandre BEN CHEIKH
« funkyfarouk@
funkyfarouk@free.fr »
Technique peu invasive
Objectif : opacifier la cavité
cavité uté
utérine et les
trompes
Introduction
L’HSG constitue une étape essentielle au cours
du bilan d’
d’une fécondité
condité
40 % des hypofertilité
hypofertilités (qu’
(qu’elles soient
primitives ou acquise) sont d’
d’origine
infectieuse fé
é
minine:
f
GENERALITES
Atteinte tubaire
Atteinte pelvienne
Atteinte uté
utérine
Principales indications
Hypofertilité
Hypofertilités
Primaires
Absolues
/ Secondaires
uté
utérines
2.
Obstruction tubaire
Grossesse intraintra-uté
utérine évolutive
Infection gé
génitale évolutive
3.
Salpingite dans les six derniers mois
Étiologies
Anomalies
1.
Pathologie inflammatoire uté
utérine
ContreContre-indications
Hémorragies uté
utérines
NFS, VS systé
systématiques
1
ContreContre-indications
Relatives
TECHNIQUE
D’EXAMEN
Métrorragies
Opacification digestive ré
récente (< 1
semaine)
Allergie aux produits de contraste iodé
iodés
Accueil de la patiente
Vérification de l’
l’identité
identité
Pris en charge psychologique: rassurer ++
Expliquer l’
l’examen
Éventuellement tranquillisants (Atarax, Lysanxia)
Interrogatoire
Date des derniè
dernières rè
règles
Infection gé
génitale évolutive : pertes ?
Allergie à l’iode
Saignements actuels
Anté
Antécédents de salpingite: VS, NFS
Anté
(parité, cé
césarienne)
Antécédents obsté
obstétricaux éventuels (parité
Anté
Antécédents d’
d’HSG
Date de l’
l’examen
Aprè
Après les rè
règles
Dans les 12 premiers jours qui suivent le premier
jour des rè
règles
Evite l’
l’examen chez une femme en dé
début de
grossesse
Si trouble de rè
règles important
→ βHCG + écho
Divers
Antibioproxylaxie (systé
(systématique ?)
Ambulatoire (la patiente rentre chez elle dans
les 30 mn)
Duré
Durée entre 10 et 45 mn
Prise de spasmolytiques 15 mn avant
Spasfon
Visceralgine
2
Pré
Préparation
Table té
télécommandé
commandée
Étrier
Scopie petit foyer
Films 18*24 puis 24*30 à écrans renforç
renforçateurs
Installation de la patiente
Position gyné
gynécologique (bambinette)
Aprè
è
s
é
vacuation
vé
Apr
vésicale
Blouse à usage unique, oreillers, draps
Pré
Préparation du maté
matériel
Pour le mé
médecin
Gants sté
stériles
Tablier en plomb
Lampe de CLARR ou scialytique
Tabouret
Pré
Préparation du maté
matériel
Table sté
stérile
Spé
Spéculum (taille choisie par le mé
médecin)
Tampons sté
stériles
Antiseptique type Bé
Bétadine gyné
gynécologique (vert)
Pince longue
Maté
Matériel pour cathé
cathétériser le col
2
pinces de POZZI
en mé
métal à piston fileté
fileté
Canule de VILLARD à embout conique
Seringue
3
Pré
Préparation du maté
matériel
Produit de contraste
IOPAMIRON 370
Produit
plus fluide
Mais plus cher
TELEBRIX HYSTERO
Remplir la seringue en mé
métal avec environ 20 cc
Avoir à porter de main de la trinitrine (spasme
tubaire)
Prise de cliché
clichés
ASP de face
Face en faible ré
réplé
plétion uté
utérine
Face en ré
réplé
plétion uté
utérine complè
complète (muqueuse)
Profil strict
Evacuation de face(en retirant le maté
matériel d’
d’injection)
Tardif (diffusion pé
péritoné
ritonéale + évacuation complè
complète)
ASP de face
18*24 centré
centré sur le pelvis
Montrer le film au mé
médecin
Renseigner sur l’
l’existence d’
d’opacité
opacités
Phlé
Phlébolites
Ganglion calcifié
calcifiés
tumeurs calcifié
calcifiés
Aspect du col uté
utérin
Mise en place du maté
matériel
Aprè
Après TV
Asepsie anoano-vaginale
Mise en place du spé
spéculum
Asepsie du col
Mis en place d’
d’1 ou 2 pinces sur le col
Cathé
Cathétérisme du col avec la canule monté
montée sur la
seringue (aprè
(après avoir purgé
purgé)
Vérification de la position sous scopie
Retrait du spé
spéculum
Nullipare
Multipare
4
Cliché
Clichés en dé
début de remplissage
24*30 en 2
Début de remplissage en « couche mince »
Image en demidemi-teinte de la cavité
cavité uté
utérine de
face avec une forte traction sur le col
Renseignement:
Aspect de la muqueuse
Pré
Présence de polypes
Aspects de cavité
cavité corporé
corporéale
Cliché
Cliché en remplissage plus complet
Les trompes commencent à se remplir
2 cliché
clichés en obliques (OAD et OAG 24/30 en 2)
1 cliché
cliché de face
Si les trompes ne sont pas opacifié
opacifiées à ce stade
malgré
malgré le remplissage lent et complet de la
cavité
cavité → 1 comprimé
comprimé de trinitrine
Ou
Cliché
Cliché de profil
Sans traction sur le col
Profil strict en faisant tourner la patiente sur le
côté
côté
Pré
Précise la position de l’
l’uté
utérus et des trompes
dans le sens anté
antéroposté
ropostérieur (Version / Flexion)
État du col et de d’
d’isthme
5
Remplissage complet de face
Réalisé
alisé avec traction sur le col
Visualisation
Fuseau endoendo-cervical
Défilé
filé isthmique
Cavité
Cavité corporé
corporéale
Trompes
Passage pé
péritoné
ritonéal
Cliché
Cliché en évacuation de face
Juste aprè
après ablation de l’
l’appareil d’
d’injection
Maintien d’
d’une traction sur le col
Cliché
Cliché tardif
15 à 20 mn aprè
vacuation
après l’é
l’évacuation
Patiente rhabillé
rhabillée et ayant marché
marchée
Appré
Apprécie la permé
perméabilité
abilité tubaire et la diffusion
péritoné
ritonéale
Seul cliché
tude du pavillon
cliché permettant l’é
l’étude
Diffusion dans l’
l’aire du petit bassin en « ciel
d’orage »
6
Incidents et accidents
le plus fré
fréquemment
Incidents et accidents
Complications infectieuses secondaires
(antibiothé
(antibiothérapie dè
dès qu’
qu’il existe un hydrosalpinx)
Douleurs lors de l’
l’examen pendant le
remplissage de la cavité
cavité
Hémorragies
Perforations uté
utérines
Fissurations tubaires
Injections vasculaires
Douleurs secondaires au dé
décours de l’
l’examen
(Donner du SPASFON avant l’
l’examen)
Trè
Très rarement
Lipothymies
Crises de tétanie
Hysté
Hystérographie
RESULTATS
NORMAUX
Uté
Utérus :
Organe mobile
Rectum en arriè
arrière
Vessie en avant
Forme de cône tronqué
tronqué aplati d’
d’avant en
arriè
arrière dont la base et en haut
Uté
Utérus
Canal endoendo-cervical
Isthme
Fusiforme ou olivaire à bords cannelé
cannelés (nullipare)
Mis en évidence sur le cliché
cliché en évacuation
portion ré
rétré
trécie de 10 à 15 mm de long
Cavité
Cavité uté
utérine
Triangulaire isocè
isocèle de face, d’
d’env. 5 cm de coté
coté
Anté
é
flexion
de
profil
Ant
7
Angle de FLEXION
Angle de VERSION
Arrière
Avant
Les Trompes
Portion interstitielle = intra murale
Portion isthmique
2 à 4 cm de long
sinueuse
Portion ampullaire
Infé
Inférieur à 2 cm
Image de « petit bulbe »
Séparé
paré de l’
l’opacification corporé
corporéale par le sphincter d’
d’ARAN
7 à 8 cm de long, 5 à 8 mm de large
Sinueuse avec plis longitudinaux fins et ré
réguliers
Portion infudibulaire (= pavillon)
Fossettes ovariennes
8
1 Endocol
6 Ostium tubaire
2 Isthme
7 Portion isthmique
3 Cavité utérine 8 Portion ampullaire
4 Corne utérine
9 Passage péritonéal de pdc
5 Fond
10 Pince sur le col
Cliché
Clichés d’
d’ASP
ASPECTS
PATHOLOGIQUES
Calcifications
Effet de masse
Causes uté
utérines
Causes uté
utérines acquises
Acquises
Congé
Congénitale
Uté
Utérus Distilbè
Distilbène (DES)
Uté
Utérus myofibromateux
Fibrome
Tumeur
Sté
Stérilet
Bilan d’
d’une sté
stérilité
rilité
Fibrome calcifié
calcifié: Grossiè
Grossières, muriformes
Tumeurs ovariennes (cystadé
(cystadénocarcinomes):fines et
dissé
disséminé
minées
Kystes dermoï
dermoïdes: ébauches dentaires
Syné
Synéchies corporé
corporéales ou cervicocervico-isthmiques
Obstruction tubaire
Hypotrophie uté
utérine
Aspect en « T »
Cicatrice de traumatisme, d’
d’infection
Lacune centrale ou marginale en « carte de gé
géographie »
Fibromes intraintra-cavitaires
9
Synéchies
Exposition in utero au Distilbène
Causes uté
utérines congé
congénitales
Aplasie/hypoplasie uté
utérine
Malformation uté
utérines (anomalies de développement
d’origine müllérienne))
Bicorne
Cloisonné
Cloisonné
Unicornes
Fibromes
Béance cervicocervico-isthmique
Utérus hypoplasique
Utérus cloisonné
10
Utérus cloisonné
Utérus unicorne
(droite)
Obstruction tubaire
1.
Interstitielle
(en dehors des sé
séquelles infectieuses)
1.
2.
Isthmique
Distale (ampoule et ostium péritoné
ritonéal)
Béance cervico-isthmique
Obstruction interstitielle
Polype de la jonction
Bouchon muqueux
Spasme tubaire
Polype des trompes
11
Obstruction isthmique
Endomé
Endométriose tubaire
Salpingite isthmique nodulaire
Tuberculose gé
génital
Tumeurs de la trompe de Fallope
Adénomyose
Tuba erecta
(aspect normal)
Obstruction distale
Hydrosalpinx
Phimosis tubaire
Adhé
Adhérence périri-tubaire
Adénomyose
Diverticules de petites taille
en « boule de gui »
Obstruction tubaire
L’obstruction interstitielle (en dehors des sé
séquelles infectieuses)
1.
Polype de la jonction
Bouchon muqueux
Spasme tubaire
L’obstruction isthmique
2.
L’endomé
endométriose tubaire
Salpingite isthmique nodulaire
Tuberculose gé
génital
Tumeurs de la trompe de Fallope
L’obstruction distale (ampoule et ostium péritoné
ritonéal)
3.
Hydrosalpinx
Phimosis tubaire
Adhé
Adhérence périri-tubaire
Bilan de mé
ménono-métrorragies (1)
Polypes uté
utérins:
Fibromes uté
utérins
Sous muqueux endocavitaires: lacune ré
réguliè
gulière
Interstitiels (dé
(déformation, étirement de la cavité
cavité uté
utérine)
Sous sé
séreux (refoulement de la cavité
cavité)
Endocol
images lacunaire ré
réguliè
gulière
Adé
Adénomyose ou endomé
endométriose uté
utérine
Multiples petits diverticules en « boule de gui »
Ectasie de l’
l’ensemble de la cavité
cavité ou des cornes uté
utérines
12
Bilan de mé
ménono-métrorragies (2)
Atrophie de l’
l’endomè
endomètre
Hypertrophie de l’
l’endomè
endomètre
Aspect spiculé
spiculé des bords
Hyperoestrogé
Hyperoestrogénie
Aspect festonné
festonné de la cavité
cavité uté
utérine
Épaississement des plis muqueux
Cancer de l’
l’endomè
endomètre
Cancer du fond utérin (endomètre)
Femmes mé
ménopausé
nopausées
Bilan IRM ++
SALPINGOGRAPHIE
SELECTIVE
SALPINGOGRAPHIE
SELECTIVE
Même installation que pour une HSG
Couverture ATB systé
systématique
Cathé
Cathétérisme sé
sélectif des trompes en
introduisant des sondes de calibre de plus en
plus fin dirigé
dirigées par un guide
Récanalisation de la trompe dans certains cas
80 % obtention d’
d’au moins 1 trompe
permé
perméable
Recanalisation tubaire gauche
Sténose isthmique
MERCI !!
Recanalisation :
la sonde est amenée jusqu’au contact de la sténose.
L’utilisation d’un guide ultra fin permet de la franchir
13