Radioanat thorax .pdf



Nom original: Radioanat thorax.pdfTitre: untitled

Ce document au format PDF 1.3 a été généré par / Sowedoo PS2PDF Converter, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 08/07/2011 à 01:20, depuis l'adresse IP 41.248.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 4277 fois.
Taille du document: 430 Ko (15 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


RADIOANATOMIE
THORACIQUE
Alexandre BEN CHEIKH
« funkyfarouk@
funkyfarouk@free.fr »

Généralité
ralités
„ Thorax
„ Zone

de passage
„ Appareil cardiocardio-respiratoire
„ Cage thoracique

= contenant
„ Médiastin et poumons = contenu

Généralité
ralités
„
„
„

Paroi thoracique
Poumons et plè
plèvres
Médiastin
„
„
„
„
„

Paroi thoracique

Cœur
Éléments vasculaires et lymphatiques
Éléments nerveux
Arbre traché
trachéo-bronchique
Œsophage, thyroï
thyroïde, thymus …

Paroi thoracique
Parties molles
Peau / Graisse
Muscles (Diaphragme)
Seins

Éléments osseux

Peau
Parfois visible lorsque le faisceau est tangent sur
une épaisseur suffisante
Formation de plis

Rachis dorsal
Sternum / Clavicule
Côtes/cartilages costaux
Omoplates

1

Graisse
„

Seins

En gé
général, la graisse soussous-cutané
cutanée n’
n’est pas
visible

„

Diminution de transparence des champs
pulmonaires
Difficulté
Difficultés techniques en cas de seins volumineux
(pé
(pénétration)
„ Les artefacts diminuent avec les cliché
clichés numé
numérisé
risés
„

„

Chez les obè
obèses
„
„

Creux axillaires
SousSous-claviculaires
„

Gyné
Gynécomastie chez l ’homme

Seins
„

Variante « normale » contours mammaires
„
„

„

Asymé
Asymétrie volume mammaire
plastie, mastectomie

Une prothè
prothèse mammaire peut cré
créer une opacité
opacité
que le simple interrogatoire permet d’
d’identifier

Mamelons
„

Opacité
Opacités bilaté
bilatérales,
rales, symé
symétriques

„

Visible dans 10 % des cas

„

Projection en regard des arcs anté
antérieurs des 5e
ou 6e côtes
Contours flous tout autour ou sur bord interne
Peuvent simuler des nodules pulmonaires

Asymétrie mammaire

„
„

Si doute fi cliché
cliché avec repè
repère mé
métallique
„ Inté
Intérêt des cliché
clichés de profil
„

Prothèses mammaires

2

Rachis dorsal
„
„

„

„

12 vertè
vertèbres dorsales
Haute tension mal adapté
adaptée à la visualisation du
rachis
Les corps verté
vertébraux sont dé
déformé
formés par la
cyphose dorsale
Mieux visible à la partie supé
supérieure du cliché
cliché et
sur le cliché
cliché de profil

Côtes
„
„

12 côtes (10 attaché
attachés, 2 flottantes)
De face
„
„

„

Arcs posté
postérieurs horizontaux
Arcs anté
antérieures obliques en bas et en avant

Variantes anatomiques possibles
Côtes surnumé
surnuméraires (cervical)
„ Aplasie/hypoplasie
„ Bifidité
Bifidités
„

Hypoplasie 1er côte droite

Bifidité arc post 5e côte droite

Sternum
„

Mal visible de face (superposition mé
médiastin)
Bonne visibilité
visibilité du manubrium

„

Variante du normal

„

„
„

Pectus excavatum
Pectus carinatum

3

Clavicules
Attention aux fractures !

Équidistance par rapport
aux épineuses des dorsales
fi cliché
cliché de face

Pectus carinatum
Pectus excavatum

Omoplates
„

Projection en dehors des champs pulmonaires

„

Bord interne peut simuler un épaississement pleural
Profil : superposition piliers anté
antérieurs des omoplates peuvent

„

simuler un foyer intra parenchymateux ou un épaississement de
la bande traché
trachéale posté
postérieures

Diaphragme
„

Principal muscle respiratoire
Innervé
Innervé par les nerfs phré
phréniques (X)

„

Radiographie de FACE

„

Coupole droite + haute que la gauche (3 à 4 cm)
Amplitude en respiration 44-5 cm
„ Aspect ré
réguliè
gulièrement arrondie / folliculé
folliculé
„
„

Diaphragme
„

Radiographie de profil
Profil droit: 2 courbes
parallè
parallèles
„ Profil gauche: 2 courbes
se croisent
„

„

La coupole droite est
visible en totalité
totalité

4

Plè
Plèvres

La plèvre
Les scissures

„
„

Sac entourant le poumon
2 feuillets
„
„

„
„

Viscé
Viscéral
Parié
Pariétal

Espace pleural: cavité
cavité virtuelle
L’invagination du double feuillet vicé
vicéral entre
deux lobes forme les scissures

Scissures
„
„
„
„

Invagination de la plè
plèvre viscé
viscérale
Anatomiquement, souvent incomplè
incomplètes
Délimitation des lobes pulmonaires
A droite
„
„

„

Grande scissure: LSD + LM et LID
Petite scissure: LSD et LM

A gauche
„

Grande scissure: LSG et LIG

Scissures
„

„

„

Grandes scissures
„

Obliques en bas et avant,

„

Bord supé
supérieur à hauteur de D4D4-D5

Petite scissure
„

Droite , Horizontale

„

A hauteur du 4 arc costal anté
antérieur

Scissures accessoires
„

Paracardiaque,
Paracardiaque, lingulaire…
lingulaire…

5

Scissures
„

Radiographie standard
„

Les scissures ont une surface hé
hélicoï
licoïdale non visible
normalement sauf si le faisceau les aborde
tangentiellement sur la partie de leur trajet

„

Le dé
déplacement des scissures té
témoigne d’
d’une pathologie
soussous-jacente

Scissures
„

Petite scissure

„

Le plus souvent visible de face et de profil à la partie
moyenne du poumon
„ Trajet horizontal se poursuivant jusqu’à
jusqu’à l’angle du
hile
„ Parfois dé
dédoublé
doublé lorsqu’
lorsqu’elle offre deux tangence aux
rayons
„

„

Grandes scissures
„

Scissures et TDM
„

Aspect variable: orientation et épaisseur de coupe
En coupes épaisses (6 à 8 mm)
„
„
„

„

Verticale (grande scissure) : ligne dense
Oblique : bande dense flou
Horizontale : zone hypodense (juxtaposition des zones
avasculaires du poumon sous pleural)

En coupes fines (mm)
„

Fines opacité
opacités liné
linéaires,
aires, quelle que soit l’l’orientation

„

Aspect de dé
dédoublement : battement cardiaque, mauvaise apné
apnée

Visible uniquement de profil

Pseudo-scissure azygos
Coupes épaisses

Coupes fines

6

Les hiles pulmonaires
„

Les hiles

„

Points d’é
mergence des artè
d’émergence
artères pulmonaires à leur
sortie du mé
médiastin
Définition exacte
„

„

Droite:
Droite: Angle supé
supéroro-externe de l’l’artè
artère interlobaire ou le
point de croisement de la veine pulmonaire supé
supérieure avec
l ’artè
artère interlobaire droite
Gauche:
Gauche: Milieu de la distance sé
séparant la limite supé
supérieure de la
clarté
clarté de la BSG et la limite supé
supéroro-externe de la cross de
l ’artè
artère pulmonaire gauche

Les hiles pulmonaires
„
„

Hile droit plus bas que le gauche : 95% des cas
5% même hauteur
fi HILE DROIT JAMAIS PLUS HAUT QUE LE GAUCHE

Arbre
trachéo-bronchique

La détection une position
anormale crânio-caudal
d’un hile est un signe
indirect et d’une pathologie
qui l’attire ou le refoule

Arbre traché
trachéo-bronchique
„

Traché
Trachée
Partie centrale
10 à 12 cm de long
„ Anneau cartilagineux ouvert en arriè
arrière
„ Médiane à son entré
entrée dans le thorax, puis oblique en
bas et à droite refoulé
refoulée par la crosse aortique
„ Clarté
Clarté tubulé
tubulée sur la RT de face
„
„

„

Carè
Carène
„

Division de la traché
trachée en bronches souches

7

Arbre traché
trachéo-bronchique
„

Bronches
„

Divisions dichotomiques

„

souches → lobaires → segmentaires → ss segmentaires

„ Détermine

la segmentation pulmonaire
„ Aspect fonction de l’
l’orientation et de la
tangence du faisceau ou du plan de coupe
„ Clarté
Clarté

tubulé
tubulée

„ Anneau clair (opacité
(opacité satellite correspondante)

1 Trachée
2 Carène
3 BSG
4 BSD
5 BLSD
6 B Nelson
7 BLM
8 B pyramide basale Dt
9 B culmen
10 B pyramide basale G

Bronchographie

Poumons

8

Généralité
ralités
„
„
„

Organes pairs
Cavité
Cavités sé
séreuses pleurales
Régions
Apex
Bases
„ Hiles

Poumons droit
„

Lobe supé
supérieur
„ Lobe moyen
„ Lobe infé
inférieur
„

„
„

3 lobes

„

2 scissures
„
„

Petite scissure
Grande scissure

9

Poumon gauche
„

2 lobes
„

Lobe supé
supérieur
„ Culmen
„ Lingula

„

„

Lobe infé
inférieur

1 scissure
„

Grande scissure

Segmentation pulmonaire
„

Selon BOYDEN

Médiastin

Poumon droit

Poumon gauche

10

Généralité
ralités
„

Espace mé
médian du thorax contenant

Généralité
ralités
„

Cœur
„ Gros vaisseaux
„ Traché
Trachée
„ Œsophage
„ Ganglions
„ Nerfs
„ Thymus

Limites

„

en avant: Sternum (face posté
postérieure)
en arriè
è
re:
Rachis
dorsal
arri
„ Laté
Latéralement: Plè
Plèvres parié
pariétales médiastinales
„ en bas: Diaphragme
„ En haut: Défilé
filé cervicocervico-thoracique
„
„

Oesophage
„
„
„

„

Tube musculaire pharynx → estomac
Partie thoracique 16 cm de long
S’éloigne
’éloigne progressivement du rachis et se dirige
vers la gauche
Visible en TDM

Thymus
„

Organe lymphoï
lymphoïde

„

Espace thyropé
thyropéricardique médiastinal anté
antérieur

„

Forme triangulaire, bilobé
bilobée, asymé
asymétrie

„

Croissance normale jusqu ’à la puberté
puberté, puis
involution graisseuse ⇒ diminution progressive
de la densité
densité de la glande avec l ’âge

Thyroï
Thyroïde
„
„
„
„

„
„

Glande endocrine (hormones thyroï
thyroïdiennes)
2 lobes unis par un isthme
Entoure la traché
trachée
Fré
Fréquente expansion intraintra-thoracique
médiastinale supé
supérieure
Spontané
Spontanément dense en TDM
Réhaussement aprè
après injection, homogè
homogène et prolongé
prolongé
(25 UH)

11

Goitre thyroïdien

Coeur
„

Position oblique dans le plan transverse
4 cavité
cavités, 4 valves

„

Droite: VD OD valve tricupside valve pulmonaire
„ Gauche: VG OG valve mitrale valve aortique
Ventricule gauche + volumineux que le droit

„

Entouré
Entouré d’une sé
séreuse: le pé
péricarde

„

„

Aorte
„
„
„

Naissance du ventricule gauche
Transporte le sang oxygé
oxygéné aux tissus
3 portions
Aorte ascendante
„ Arc (ou crosse) aortique
„ Aorte descendante
„

12

Vaisseaux pulmonaires
„
„

Petite circulation
Permet l’l’hématose (oxygé
(oxygénation du sang)

„ Artè
Artères pulmonaires

Sang dé
désoxygé
soxygéné
„ Tronc → AP droite et gauche
„ Naissent du VD
„ Trajet satellite aux bronches
„

Vaisseaux pulmonaires
„ Veines

pulmonaires

Sang oxygé
oxygéné
„ 4 (VP supé
supérieures/infé
rieures/inférieures droites et gauches)
„ Se jetent dans l’
l’OG
„ Situé
Situées sous les artè
artères pulmonaires
„

Éléments arté
artériels
„

Troncs suprasupra-aortiques
„

Tronc arté
artériel brachiobrachio-céphalique (TABC)
„ Carotide
„ Artè
Artère

„
„

„
„

commune droite (CCD)
sous claviè
clavière droite (ASCD)

Carotide commune gauche (CCG)
Artè
Artère sous claviè
clavière gauche (ASCG)

Artè
Artères intercostales
Artè
Artères bronchiques

13

Éléments veineux
„

Troncs veineux brachiobrachio-céphaliques Dt et G

Éléments veineux
„

Confluence des veines sous claviè
clavières et des veines
jugulaires internes
„ Structures les plus anté
antérieures et externes
„ TVBCD = tronc innominé
innominé
„

Systè
Système azygos
Posté
Postérieur
„ Chemine en regard du rachis
„ Se jete dans la VCS à la hauteur de D4
„ Crosse de l’
l’azygos

„

„

Veine cave supé
supérieure
„
„

Confluence des TVBCD et TVBCG
Se jette dans l’l’OD

Phlébographie VCS

Rappels anatomiques

Division du mé
médiastin
„

1 Anté
Antérieur
„

„

2 Moyen
„

„

Cœur, Ao,
Ao, AP, thymus

Traché
Trachée, BS, Oeso,
Oeso, nerfs, gg

3 Posté
Postérieur
„

Rachis, éléments nerveux

14

Contours du mé
médiastin
„

Radiographie thoracique de face

Lignes médiastinales
„

Droite: éléments veineux
„ Gauche: éléments arté
artériels
„ Détermine des « arcs » médiastinaux

Interfaces médiastinodiastino-pulmonaires
réflexion de la plè
plèvre mé
médiastinale
„ qui borde les organes mé
médiastinaux,
„ ou s’
s’insinue entre eux

„

„

„

Visibles que si tangentes au rayon incident et/ou
rupture brutale de densité
densité entre l’l’opacité
opacité
médiastinale et parenchyme pulmonaire aé
aéré

Lignes médiastinales
„
„
„
„
„

Ligne mé
médiastinale anté
antérieure
Ligne mé
médiastinale posté
postérieure
Lignes parapara-verté
vertébrales droite et gauche
Ligne paraaortique
para
Ligne parapara-azygoazygo-oesophagienne

15


Aperçu du document Radioanat thorax.pdf - page 1/15
 
Radioanat thorax.pdf - page 2/15
Radioanat thorax.pdf - page 3/15
Radioanat thorax.pdf - page 4/15
Radioanat thorax.pdf - page 5/15
Radioanat thorax.pdf - page 6/15
 




Télécharger le fichier (PDF)


Radioanat thorax.pdf (PDF, 430 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


radioanat thorax
04 anat 4
semiologie radiologique du c ur
cat devant une opacite ronde 3par page
cat devant une opacite ronde
appreil r

Sur le même sujet..