Formulaire d' inscription 2011 et 2012 .pdf


Nom original: Formulaire d' inscription 2011 et 2012.pdfTitre: ASSOCIATIONAuteur: AGENCE IMMOBILIERE NOTRE DAME

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Formulaire d’inscription VTHE, saison 4, 2011/2012.

Nom :
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Téléphone :
Email :

Ville :

Informations diverses :
1) Votre pseudo (forum) :
2) Vos pseudos sur room poker Online :
3) Votre meilleur résultat poker :
4) Vos Hobbies :

Je souhaite devenir membre du VERSAILLES TEXAS HOLD’EM et régler ma
cotisation de 50 € pour la saison 2011/2012.
Règlement de par chèque uniquement à l’ordre de : VERSAILLES TEXAS HOLD’EM
Tout membre de l’association doit s’engager et à respecter le règlement intérieur de
l’association annexé à la présente.
Ces informations sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement
informatique et sont destinées uniquement au secrétariat de l’association.
Veuillez nous faire parvenir ce formulaire accompagné du chèque en main propre ou par
courrier à l’adresse suivante (trésorier du VTHE) :
Mr Alban MOREAU
Domaine Petit Beauregard
78170 CELLE SAINT CLOUD

Je certifie que ces informations mentionnées sont exactes.

Fait à :

Date :

Signature :


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