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62.10.04-264-18

Cadre IV. - TRAITEMENTS, SALAIRES, ALLOCATIONS DE CHOMAGE, INDEMNITES LEGALES
DE MALADIE-INVALIDITE, REVENUS DE REMPLACEMENT ET PREPENSIONS.
A. REMUNERATIONS ORDINAIRES.
1. Traitements, salaires, etc. (autres que visés sous 13, a et 14, a) :
a) suivant fiches :

b) qui ne figurent pas sur une fiche :
1° pécule de vacances (montant net + précompte prof.) :
2° avantages de toute nature :
3° autres :
2. Reprise de réduction d'impôt pour actions ou parts de l'employeur :
3. Total des rubriques 1 et 2 :
4. Options sur actions ou parts, attribuées :
a) en 2010 :
b) de 1999 à 2009 : montant qui devient imposable en 2010 :
5. Pécules de vacances anticipés (autres que visés sous 13, b et 14, b) :
6. Arriérés (autres que visés sous 13, c et 14, c) :
7. Indemnités de dédit (autres que visées sous 13, d et 14, d) :
8. Indemnités de reclassement :
9. Rémunérations de décembre 2010 (autorité publique) :
10. Remboursement des frais de déplacement du domicile au lieu de
travail : a) montant total :
b) exonération :
11. Avantages non récurrents liés aux résultats : a) ordinaires :
b) arriérés :
c) exonération :
12. Interventions de l'employeur dans l'achat d'un pc privé :
a) montant total des interventions :
b) exonération :
13. Rémunérations obtenues par des sportifs dans le cadre de leurs
prestations sportives :
a) traitements, salaires, etc. :
b) pécules de vacances anticipés :
c) arriérés :
d) indemnités de dédit :
14. Rémunérations obtenues par des arbitres de compétitions sportives
pour leurs prestations arbitrales, et par des formateurs, entraîneurs
et accompagnateurs pour leur activité au profit de sportifs :
a) traitements, salaires, etc. :
b) pécules de vacances anticipés :
c) arriérés :
d) indemnités de dédit :
15. Forfait pour longs déplacements :
16. Cotisations sociales personnelles non retenues :
17. Autres frais professionnels (à ne compléter que si vous ne
souhaitez pas l'application du forfait légal) :
B. ALLOCATIONS DE CHOMAGE.
1. Allocations sans complément d'ancienneté :
a) allocations ordinaires (légales et complémentaires) :
b) allocations complémentaires de décembre 2010 (autorité
publique) :
c) arriérés :
2. Allocations avec complément d'ancienneté :
a) allocations ordinaires (légales) :
b) arriérés :
C. INDEMNITES LEGALES DE MALADIE-INVALIDITE.
1. Indemnités ordinaires :
2. Indemnités de décembre 2010 (autorité publique) :
3. Arriérés :
D. REVENUS DE REMPLACEMENT.
1. Indemnités complémentaires payées par un ancien employeur en
vertu d'une CCT ou d'une convention individuelle :
a) avec une clause de continuation du paiement en cas de reprise
du travail :
1° indemnités ordinaires :
2° indemnités de décembre 2010 (autorité publique) :
3° arriérés :

(250)
(250)
(250)

49643,71
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(250)
(250)
(250)

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1250-11

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49643,71
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2250-78

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1249-12
1248-13
1251-10
1252-09
1253-08
1245-16
1247-14

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2249-79
2248-80
2251-77
2252-76
2253-75
2245-83
2247-81

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1254-07
1255-06
1242-19
1243-18
1244-17

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2254-74
2255-73
2242-86
2243-85
2244-84

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1240-21
1241-20

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2240-88
2241-87

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1273-85
1274-84
1275-83
1276-82

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2273-55
2274-54
2275-53
2276-52

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1277-81
1278-80
1279-79
1280-78
1256-05
1257-04

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2277-51
2278-50
2279-49
2280-48
2256-72
2257-71

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1258-03

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2258-70

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1260-01

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2260-68

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1304-54
1261-97

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2304-24
2261-67

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1264-94
1265-93

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2264-64
2265-63

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1266-92
1303-55
1268-90

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2266-62
2303-25
2268-60

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1292-66
1300-58
1293-65

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2292-36
2300-28
2293-35

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