ASEC Fiche inscription 2012 .pdf


Nom original: ASEC Fiche inscription 2012.pdf
Auteur: sauerborn

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FICHE D’INSCRIPTION

SAISON 2011 / 2012

Association ASEC Activités Sportives Educatives et Culturelles
Local accueil : rue Jean Dagnaux – Mâcon - 2ème étage Maison Œuvres de la Jeunesse
Siège : Annexe Mairie de Flacé – place Desnoyers – 71000 MACON

Tél. 03 85 37 70 22 - 06 16 40 93 67 – asec@orange.frwww.marche-nordique-bourgogne.com

3 ACTIVITES AU CHOIX
MARCHE NORDIQUE - GYM COOL 71 – GYM DYNAMIC-SENIOR

Nom – Prénom : …………………………………………Date de naissance : …………………………
Adresse postale :……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
Tél. portable :

Tél. fixe :

Tél. professionnel :

E.mail :

Merci de bien vouloir entourer la formule choisie

illimitées

1

Forfait marche nordique en séances

260 € / 35 semaines

2

Forfait marche nordique le samedi matin

225 € / 30 semaines

3

Forfait COMPLET « Sportez-vous bien»

410 € / 35 semaines

Marche Nordique illimitée + Gym COOL 71 ou
Gym DYNAMIC-SENIOR

4

Forfait Gym COOL 71 séance d’1 h

195 € / 30 semaines

5

Forfait Gym DYNAMIC-SENIOR séance d’1h

195 € / 30 semaines

6

Location paire de bâtons par séance

2.00 € la paire

Obligatoire : Licence fédérale 23.30 € + 23 € adhésion ASEC = 46,30 €
Certificat médical à l’inscription - se reporter au règlement de l’Asec

Je certifie avoir pris connaissance du règlement de l’ASEC dont copie m’a été remise et
déclare l’accepter.
Fait à ……………………………… le ……………………………..
Signature :


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