MRCstratégie de pris en charge diagnostiquepar le généraliste2011 .pdf
Nom original: MRCstratégie de pris en charge diagnostiquepar le généraliste2011.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: diu
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A/Suspecter une MRC stable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
MRC
Stratégie de Prise en charge
diagnostique par le généraliste
M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII
www.anfas-assoc.net
www.asthmologie.net
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Interrogatoire:
Symptômes respiratoires: Toux,
Dyspnée, Bronchorrée
persistants plus de 3 mois
ou
récurrents plus de 3 fois par an,
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
Eléments de la Stratégie de
Prise en charge
A/Suspecter une MRC stable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Suspecter une MRC stable
2. Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.
MRC suspectée
Radio thoracique
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste
Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Suspecter une MRC stable
Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
C. Prendre en charge LES COMPLICATIONS
AIGUES
D. Suivi au long cours
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Suspecter une MRC stable
Épisodes récurrents de dyspnée
2. Dyspnée continue
3. Bronchorrée
A.
A.
B.
1.
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
1
Débit Expiratoire de Pointe
Episodes
récurrents de
dyspnée
Pas de dyspnée
continue
Asthme
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Dyspnée
continue
BPCO
Fibrose
pulmonaire
Pr. M. El biaze CHU Fès
Asthme
Orientation diagnostique
Asthme
Orientation diagnostique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
DEP:
Episodes de dyspnée
Pas de dyspnée continue+++
+/- Prédominance nocturne
+/- Sifflements thoraciques
+/- Sensation de constriction thoracique
Obstruction
bronchique réversible sous
B2
DEP<80% de la théorique
avec augmentation de 15 % ou plus
après B2mimétiques.
ASTHME RETENU SI CLINIQUE COMPATIBLE
Pr. M. El biaze CHU Fès
Asthme
Orientation diagnostique
Pr. M. El biaze CHU Fès
Asthme: DEP
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Episodes de dyspnée
Jeunes et adultes de moins de 40 ans.
Facteurs déclenchants environnementaux
Souvent des antécédents d’atopie:
Personnels:rhinite allergique
Familiale:rhinite asthme
râles sibilants
Rx thoracique: normale
Pr. M. El biaze CHU Fès
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
DEP
normal
DEP: une obstruction bronchique non
réversible
N’éliminent pas un asthme
SPIROMETRIE OBLIGATOIRE
Pr. M. El biaze CHU Fès
2
APPAREIL DE SPIROMETRIE
Asthme: Spirométrie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Lien avec
l’interface du PC
Flux aérien
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
TVO non réversible
BPCO
Lien
Interface-PC
Port série ou usb
Pr. M. El biaze CHU Fès
Episodes
récurrents de
dyspnée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Dyspnée
continue
Pas de dyspnée
continue
BPCO
Asthme
Fibrose
pulmonaire
DEP
Pr. M. El biaze CHU Fès
Asthme: Spirométrie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
DIAGNOSTIC RETENU SUR:
Les données cliniques+++
LA SPIROMETRIE:
ventilatoire
obstructif
(TVO)
VEMS/CVF<0.70
réversible: VEMS augmentant de 12% et de
200ml après B2mimétiques (après 15 à
20mn)
Pr. M. El biaze CHU Fès
DEP
Normale
ou obstruction
non réversible
Obstruction
bronchique
réversible
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Spirométrie
Trouble
Asthme
TVO
réversible
TVO
non
réversible
BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
3
Dyspnée
continue
BPCO
Orientation diagnostique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
DEP:
Obstruction bronchique non
réversible sous B2 mimétiques:
Un DEP normal ou un TVO réversible
n’élimine pas une BPCO
BPCO
Fibrose
pulmonaire
Rx
thoracique
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
BPCO
Orientation diagnostique
BPCO
Diagnostic confirmé
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Antécédents de
fumeur ou ex fumeur
en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
Bronchite chronique simple: définie par une
"toux et une expectoration quotidiennes
pendant 3 mois, et durant 2 années
consécutives au moins en dehors d’une autre
pathologie
pulmonaire
ou
cardiopathie
gauche«
Radio
thoracique: Emphysème
Spirométrie+++:
TVO
non
réversible sous B2 mimétiques
Obligatoire pour le diagnostic
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
BPCO
Orientation diagnostique
Dyspnée
continue
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Dyspnée
continue
d’installation
progressive
Râles sibilants
Signes cliniques de distension
Rx thoracique: Emphysème (Raréfaction
du parenchyme pulmonaire), distension
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Tabagisme
BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale
Rx
emphysème
Spirométrie
TVO
Non réversible
BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
4
Fibrose pulmonaire
Orientation diagnostique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Fibrose pulmonaire: fait partie des
ou
pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes
(PID)
Histoire
de dyspnée chronique
+/- toux sèche rarement productive
Râles crépitants surtout au niveau des
bases
Hippocratisme digital
Spirométrie: en faveur d’un trouble
ventilatoire restrictif
Pr. M. El biaze CHU Fès
Fibrose pulmonaire
Diagnostic confirmé
Pr. M. El biaze CHU Fès
Dyspnée
continue
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Rx
thoracique:
Syndrome
interstitiel
Diagnostic:
Spécialiste
(TDM
thoracique avec des précisions en
fonction du tableau)
Tabagisme
BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Pas de BC
+/-Râles crépitants
+/- Hippocratisme
Rx
emphysème
Rx thorax
sd
interstitiel
Spirométrie
normale
TVO
PID
Non réversible
BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès
Spécialiste:
TDM
Pr. M. El biaze CHU Fès
Bronchorrée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Radio
Thoracique: lésions
parenchymateuses
DDB ou
séquelles de
tuberculose
Rx
thoracique
Radio
normale
Tabagisme
Exposition professionnelle
NON
Spécialiste:
TDM thoarx
Pr. M. El biaze CHU Fès
OUI
Bronchite
chronique
simple
Pr. M. El biaze CHU Fès
5
Arguments communs
Séquelles de tuberculose
DDB ou séquelles de tuberculose
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Histoire
de bronchorrée: Expectorations
chroniques
abondantes
souvent
matinales: Toilette bronchique
ATCDS: Infections respiratoires virales
sévères
à
l’enfance,
infections
respiratoires à répitition, Tuberculose
Râles bronchiques, hippocratisme digital
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Diagnostic retenu
ATCDS: Traitement pour tuberculose
pulmonaire
Radio thoracique récente:
Opacités
très
séquellaire
Surtout au sommet
d’allure
Anomalies
anciennes:
Radio
thoracique ou radiophoto ancienne
Pr. M. El biaze CHU Fès
DDB
denses
Pr. M. El biaze CHU Fès
Bronchite chronique simple
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Radio
thoracique:
confirme
le
diagnostic
Images
aréolaires localisées ou
diffuses, parfois normale
Diagnostic
à confirmer par le
spécialiste en cas de rx normale
(TDM thoracique)
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Diagnostic clinique
définie par une "toux et une expectoration
quotidiennes pendant 3 mois, et durant 2
années consécutives au moins en dehors d’une
autre pathologie pulmonaire ou cardiopathie
gauche«
fumeur ou ex fumeur
en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
Rx thoracique normale
Pr. M. El biaze CHU Fès
Pr. M. El biaze CHU Fès
Eléments de la Stratégie de
Prise en charge
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Suspecter une MRC stable
Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.
2.
Pr. M. El biaze CHU Fès
6
Rôle du spécialiste
Service de Pneumologie
CHU Hassan II
1.
le diagnostic
en
cas de doute diagnostique
En absence de confirmation
2.
3.
la prescription du traitement de
fond et du traitement à donner
en cas d’exacerbation
l’organisation du suivi par le
généraliste
Pr. M. El biaze CHU Fès
7
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