MRCstratégie de pris en charge diagnostiquepar le généraliste2011 .pdf

A/Suspecter une MRC stable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MRC

Stratégie de Prise en charge
diagnostique par le généraliste
M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII

www.anfas-assoc.net
www.asthmologie.net

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Interrogatoire:
Symptômes respiratoires: Toux,
Dyspnée, Bronchorrée
persistants plus de 3 mois
ou
récurrents plus de 3 fois par an,

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de
Prise en charge

A/Suspecter une MRC stable

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
2. Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.

MRC suspectée
Radio thoracique

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste

Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
C. Prendre en charge LES COMPLICATIONS
AIGUES
D. Suivi au long cours

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
Épisodes récurrents de dyspnée
2. Dyspnée continue
3. Bronchorrée

A.

A.

B.

1.

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

1

Débit Expiratoire de Pointe

Episodes
récurrents de
dyspnée
Pas de dyspnée
continue

Asthme

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dyspnée
continue

BPCO
Fibrose
pulmonaire
Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme
Orientation diagnostique

Asthme
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP:

Episodes de dyspnée
 Pas de dyspnée continue+++
 +/- Prédominance nocturne
 +/- Sifflements thoraciques
 +/- Sensation de constriction thoracique

Obstruction

bronchique réversible sous
B2
DEP<80% de la théorique
avec augmentation de 15 % ou plus
après B2mimétiques.

ASTHME RETENU SI CLINIQUE COMPATIBLE
Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme
Orientation diagnostique

Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme: DEP

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Episodes de dyspnée
 Jeunes et adultes de moins de 40 ans.
 Facteurs déclenchants environnementaux
 Souvent des antécédents d’atopie:
 Personnels:rhinite allergique
 Familiale:rhinite asthme
 râles sibilants
Rx thoracique: normale

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP

normal
 DEP: une obstruction bronchique non
réversible
N’éliminent pas un asthme

SPIROMETRIE OBLIGATOIRE

Pr. M. El biaze CHU Fès

2

APPAREIL DE SPIROMETRIE

Asthme: Spirométrie

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Lien avec
l’interface du PC

Flux aérien

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

TVO non réversible

BPCO

Lien
Interface-PC

Port série ou usb

Pr. M. El biaze CHU Fès

Episodes
récurrents de
dyspnée

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dyspnée
continue

Pas de dyspnée
continue

BPCO

Asthme

Fibrose
pulmonaire
DEP
Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme: Spirométrie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

DIAGNOSTIC RETENU SUR:
 Les données cliniques+++
 LA SPIROMETRIE:
ventilatoire
obstructif
(TVO)
VEMS/CVF<0.70
 réversible: VEMS augmentant de 12% et de
200ml après B2mimétiques (après 15 à
20mn)

Pr. M. El biaze CHU Fès

DEP
Normale
ou obstruction
non réversible

Obstruction
bronchique
réversible

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Spirométrie

 Trouble

Asthme

TVO
réversible

TVO
non
réversible

BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

3

Dyspnée
continue

BPCO
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP:

Obstruction bronchique non
réversible sous B2 mimétiques:
 Un DEP normal ou un TVO réversible
n’élimine pas une BPCO

BPCO
Fibrose
pulmonaire

Rx
thoracique
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

BPCO
Orientation diagnostique

BPCO
Diagnostic confirmé

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Antécédents de
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
 Bronchite chronique simple: définie par une
"toux et une expectoration quotidiennes
pendant 3 mois, et durant 2 années
consécutives au moins en dehors d’une autre
pathologie
pulmonaire
ou
cardiopathie
gauche«

Radio

thoracique: Emphysème
Spirométrie+++:
TVO
non
réversible sous B2 mimétiques
Obligatoire pour le diagnostic

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

BPCO
Orientation diagnostique

Dyspnée
continue

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Dyspnée

continue

d’installation

progressive
 Râles sibilants
 Signes cliniques de distension
 Rx thoracique: Emphysème (Raréfaction
du parenchyme pulmonaire), distension

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Tabagisme
BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale

Rx
emphysème

Spirométrie
TVO
Non réversible

BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

Fibrose pulmonaire
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Fibrose pulmonaire: fait partie des

ou
pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes
(PID)
 Histoire

de dyspnée chronique
 +/- toux sèche rarement productive
 Râles crépitants surtout au niveau des
bases
 Hippocratisme digital
 Spirométrie: en faveur d’un trouble
ventilatoire restrictif
Pr. M. El biaze CHU Fès

Fibrose pulmonaire
Diagnostic confirmé

Pr. M. El biaze CHU Fès

Dyspnée
continue

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Rx

thoracique:
Syndrome
interstitiel
Diagnostic:
Spécialiste
(TDM
thoracique avec des précisions en
fonction du tableau)

Tabagisme
BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pas de BC
+/-Râles crépitants
+/- Hippocratisme

Rx
emphysème

Rx thorax

sd
interstitiel

Spirométrie

normale

TVO

PID

Non réversible

BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès

Spécialiste:
TDM
Pr. M. El biaze CHU Fès

Bronchorrée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

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CHU Hassan II

Radio
Thoracique: lésions
parenchymateuses
DDB ou
séquelles de
tuberculose

Rx
thoracique

Radio
normale
Tabagisme

Exposition professionnelle

NON
Spécialiste:
TDM thoarx

Pr. M. El biaze CHU Fès

OUI
Bronchite
chronique
simple

Pr. M. El biaze CHU Fès

5

Arguments communs

Séquelles de tuberculose

DDB ou séquelles de tuberculose

Service de Pneumologie
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 Histoire

de bronchorrée: Expectorations
chroniques
abondantes
souvent
matinales: Toilette bronchique
 ATCDS: Infections respiratoires virales
sévères
à
l’enfance,
infections
respiratoires à répitition, Tuberculose
 Râles bronchiques, hippocratisme digital

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Diagnostic retenu
 ATCDS: Traitement pour tuberculose
pulmonaire
 Radio thoracique récente:
Opacités

très
séquellaire
Surtout au sommet

d’allure

 Anomalies

anciennes:
Radio
thoracique ou radiophoto ancienne

Pr. M. El biaze CHU Fès

DDB

denses

Pr. M. El biaze CHU Fès

Bronchite chronique simple
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Radio
thoracique:
confirme
le
diagnostic
 Images
aréolaires localisées ou
diffuses, parfois normale
 Diagnostic
à confirmer par le
spécialiste en cas de rx normale
(TDM thoracique)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Diagnostic clinique
 définie par une "toux et une expectoration
quotidiennes pendant 3 mois, et durant 2
années consécutives au moins en dehors d’une
autre pathologie pulmonaire ou cardiopathie
gauche«
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
 Rx thoracique normale

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de
Prise en charge

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.
2.

Pr. M. El biaze CHU Fès

6

Rôle du spécialiste
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.

le diagnostic
en

cas de doute diagnostique
En absence de confirmation
2.

3.

la prescription du traitement de
fond et du traitement à donner
en cas d’exacerbation
l’organisation du suivi par le
généraliste
Pr. M. El biaze CHU Fès

7