Bulletin de cotis2012 .pdf


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BULLETIN D'ADHESION 2012

Nom : ….......................................................... Prénom : …......................................................
Adresse : ......................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................................................

Code Postal : …........................... Ville : …..................................................................................
Téléphone : …..................................... E-Mail : ….........................................@........................
Je désire adhérer à compter de ce jour, a STYLE XM. Je m'engage a me confirmer aux statuts de
l'association ( disponible sur simple demande auprès du bureau )
Je m'engage à participer de mon possible aux manifestations organisées par le Club STYLE XM
J'autorise le Club à publier mes coordonnées au sein du Bureau de l'association uniquement

MONTANT DE LA COTISATION ANNUELLE : 20 EUROS
Envoyer le bulletin de cotisation avec votre règlement à l'ordre de STYLE XM à l'adresse suivante :

Club Style XM
41 Avenue Gaston Vermeire
95340 PERSAN
A réception du règlement, le Club s'engage à vous fournir votre carte de membre pour l'année civile

Comment nous avez vous connus ? …........................................................................................
Que cherchez vous au sein du Club ? …....................................................................................
Model d'XM possedées : …................................................................................................................
Fait a : …......................................... Le :....../......../.........

Signature : ….....................................

_______________________________________________________________________________________
Cadre réservé a l’ADMINISTRATION du CLUB
Banque : ….......................................... Numéro de cheque :..........................................................................
Numero de carte ….......... / Envoyé le …....../.........../........... Motif rejet de la demande : …...........................
_______________________________________________________________________________________
stylexm : loi association 1901 , SIREN : 525 022 091 . www.stylexm.xooit.fr Mail : stylexm@yahoo.fr ©


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