MRCstratégie de pris en charge diagnostiquepar le généraliste2011 en 2 .pdf

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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MRC

Stratégie de Prise en charge
diagnostique par le généraliste
M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII

www.anfas-assoc.net
www.asthmologie.net
Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de
Prise en charge

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
2. Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.

Pr. M. El biaze CHU Fès

1

Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
B. Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
C. Prendre en charge LES COMPLICATIONS
AIGUES
D. Suivi au long cours
A.

Pr. M. El biaze CHU Fès

A/Suspecter une MRC stable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Interrogatoire:
Symptômes respiratoires: Toux,
Dyspnée, Bronchorrée
persistants plus de 3 mois
ou
récurrents plus de 3 fois par an,
Pr. M. El biaze CHU Fès

2

A/Suspecter une MRC stable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MRC suspectée
Radio thoracique

Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de Prise en
charge de la MRC par le généraliste

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
1. Épisodes récurrents de dyspnée
2. Dyspnée continue
3. Bronchorrée
A.

Pr. M. El biaze CHU Fès

3

Episodes
récurrents de
dyspnée
Pas de dyspnée
continue

Asthme

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dyspnée
continue

BPCO
Fibrose
pulmonaire
Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Episodes de dyspnée
 Pas de dyspnée continue+++
 +/- Prédominance nocturne
 +/- Sifflements thoraciques
 +/- Sensation de constriction thoracique

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

Asthme
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Episodes de dyspnée
 Jeunes et adultes de moins de 40 ans.
 Facteurs déclenchants environnementaux
 Souvent des antécédents d’atopie:
 Personnels:rhinite allergique
 Familiale:rhinite asthme
 râles sibilants
Rx thoracique: normale

Pr. M. El biaze CHU Fès

Débit Expiratoire de Pointe

5

Asthme
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP:
Obstruction

bronchique réversible sous

B2
DEP<80% de la théorique
avec augmentation de 15 % ou plus
après B2mimétiques.

ASTHME RETENU SI CLINIQUE COMPATIBLE
Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme: DEP
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP

normal
 DEP: une obstruction bronchique non
réversible

N’éliminent pas un asthme

SPIROMETRIE OBLIGATOIRE

Pr. M. El biaze CHU Fès

6

APPAREIL DE SPIROMETRIE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Lien avec
l’interface du PC

Flux aérien

Lien
Interface-PC

Port série ou usb

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

7

Asthme: Spirométrie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

DIAGNOSTIC RETENU SUR:
 Les données cliniques+++
 LA SPIROMETRIE:
 Trouble

ventilatoire
obstructif
(TVO)
VEMS/CVF<0.70
 réversible: VEMS augmentant de 12% et de
200ml après B2mimétiques (après 15 à
20mn)

Pr. M. El biaze CHU Fès

Asthme: Spirométrie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

TVO non réversible

BPCO

Pr. M. El biaze CHU Fès

8

Episodes
récurrents de
dyspnée

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pas de dyspnée
continue

Dyspnée
continue

Asthme

BPCO
Fibrose
pulmonaire

DEP
Pr. M. El biaze CHU Fès

DEP
Normale
ou obstruction
non réversible

Obstruction
bronchique
réversible

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Spirométrie

Asthme

TVO
réversible

TVO
non
réversible

BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès

9

Dyspnée
continue

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

BPCO
Fibrose
pulmonaire

Rx
thoracique
Pr. M. El biaze CHU Fès

BPCO
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Antécédents de
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
 Bronchite chronique simple: définie par une
"toux et une expectoration quotidiennes
pendant 3 mois, et durant 2 années
consécutives au moins en dehors d’une autre
pathologie
pulmonaire
ou
cardiopathie
gauche«
Pr. M. El biaze CHU Fès

10

BPCO
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Dyspnée

continue

d’installation

progressive
 Râles sibilants
 Signes cliniques de distension
 Rx thoracique: Emphysème (Raréfaction
du parenchyme pulmonaire), distension

Pr. M. El biaze CHU Fès

BPCO
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 DEP:

Obstruction bronchique non
réversible sous B2 mimétiques:
 Un DEP normal ou un TVO réversible
n’élimine pas une BPCO

Pr. M. El biaze CHU Fès

11

BPCO
Diagnostic confirmé

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Radio

thoracique: Emphysème
Spirométrie+++:
TVO
non
réversible sous B2 mimétiques
Obligatoire pour le diagnostic

Pr. M. El biaze CHU Fès

Dyspnée
continue

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Tabagisme
BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale

Rx
emphysème

Spirométrie
TVO
Non réversible

BPCO
Pr. M. El biaze CHU Fès

12

Fibrose pulmonaire
Orientation diagnostique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Fibrose pulmonaire: fait partie des

ou
pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes
(PID)
 Histoire

de dyspnée chronique
 +/- toux sèche rarement productive
 Râles crépitants surtout au niveau des
bases
 Hippocratisme digital
 Spirométrie: en faveur d’un trouble
ventilatoire restrictif
Pr. M. El biaze CHU Fès

Fibrose pulmonaire
Diagnostic confirmé

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Rx

thoracique:
Syndrome
interstitiel
Diagnostic:
Spécialiste
(TDM
thoracique avec des précisions en
fonction du tableau)

Pr. M. El biaze CHU Fès

13

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

14

Dyspnée
continue

Pas de BC
+/-Râles crépitants
+/- Hippocratisme

Tabagisme

BC simple
Distension-sibilants
Rx
normale

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Rx
emphysème

Rx thorax

sd
interstitiel

Spirométrie
TVO
Non réversible

PID

BPCO

normale

Spécialiste:
TDM
Pr. M. El biaze CHU Fès

Bronchorrée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Radio
Thoracique: lésions
parenchymateuses
DDB ou
séquelles de
tuberculose

Rx
thoracique

Radio
normale
Tabagisme

Exposition professionnelle

NON
Spécialiste:
TDM thoarx

OUI
Bronchite
chronique
simple

Pr. M. El biaze CHU Fès

15

Arguments communs

DDB ou séquelles de tuberculose

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Histoire

de bronchorrée: Expectorations
chroniques
abondantes
souvent
matinales: Toilette bronchique
 ATCDS: Infections respiratoires virales
sévères
à
l’enfance,
infections
respiratoires à répitition, Tuberculose
 Râles bronchiques, hippocratisme digital

Pr. M. El biaze CHU Fès

DDB

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Radio
thoracique:
confirme
le
diagnostic
 Images
aréolaires localisées ou
diffuses, parfois normale
 Diagnostic
à confirmer par le
spécialiste en cas de rx normale
(TDM thoracique)
Pr. M. El biaze CHU Fès

16

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Séquelles de tuberculose
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Diagnostic retenu
 ATCDS: Traitement pour tuberculose
pulmonaire
 Radio thoracique récente:
Opacités

très

séquellaire
Surtout au sommet

denses

d’allure

 Anomalies

anciennes:
Radio
thoracique ou radiophoto ancienne
Pr. M. El biaze CHU Fès

17

Bronchite chronique simple
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Diagnostic clinique
 définie par une "toux et une expectoration
quotidiennes pendant 3 mois, et durant 2
années consécutives au moins en dehors d’une
autre pathologie pulmonaire ou cardiopathie
gauche«
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de
40 ans
 Rx thoracique normale
Pr. M. El biaze CHU Fès

Eléments de la Stratégie de
Prise en charge

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Suspecter une MRC stable
2. Adresser
au
spécialiste
pour:
le
diagnostic
et
la
prescription
du
traitement,
3. Reconnaitre
LES
COMPLICATIONS
AIGUES
1.

Pr. M. El biaze CHU Fès

18

Rôle du spécialiste
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.

le diagnostic
en

cas de doute diagnostique
En absence de confirmation
2.

3.

la prescription du traitement de
fond et du traitement à donner
en cas d’exacerbation
l’organisation du suivi par le
généraliste
Pr. M. El biaze CHU Fès

19



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