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MRC
Stratégie de Prise en charge diagnostique par le généraliste
M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII

A.
B.
C.
D.

Eléments de la Stratégie de Prise en charge de la MRC par le généraliste
Suspecter une MRC stable
Adresser au spécialiste pour: le diagnostic et la prescription du traitement,
Prendre en charge LES COMPLICATIONS AIGUES
Suivi au long cours

A/Suspecter une MRC stable
1/Interrogatoire:
Symptômes respiratoires: Toux, Dyspnée, Bronchorrée
 persistants plus de 3 mois
ou
 récurrents plus de 3 fois par an,

2/MRC suspectée : faire Radio thoracique
2/
1.
2.
3.

motifs importants de consultations
Épisodes récurrents de dyspnée
Dyspnée continue
Bronchorrée

 Asthme Orientation diagnostique
Episodes de dyspnée
 Pas de dyspnée continue+++
 +/- Prédominance nocturne
 +/- Sifflements thoraciques
 +/- Sensation de constriction thoracique

Episodes de dyspnée
 Jeunes et adultes de moins de 40 ans.
 Facteurs déclenchants environnementaux
 Souvent des antécédents d’atopie:
 Personnels:rhinite allergique
 Familiale:rhinite asthme
 râles sibilants
Rx thoracique: normale appuie le diagnostic
Débit Expiratoire de Pointe
 DEP: Obstruction bronchique réversible sous B2 si DEP<80% de la théorique avec
augmentation de 15 % ou plus après B2mimétiques : ASTHME RETENU SI CLINIQUE

COMPATIBLE
 DEP normal
 DEP: une obstruction bronchique non réversible

 N’éliminent pas un asthme
 Spirométrie obligatoire





APPAREIL DE SPIROMETRIE : DIAGNOSTIC RETENU SUR:
Trouble ventilatoire obstructif (TVO) VEMS/CVF<0.70
réversible: VEMS augmentant de 12% et de 200ml après B2mimétiques (après 15 à 20mn)
Les données cliniques+++
TVO non réversible : Penser à une BPCO

 BPCO : Orientation diagnostique
Antécédents de
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de 40 ans
 Bronchite chronique simple: définie par une "toux et une
expectoration quotidiennes pendant 3 mois, et durant 2 années
consécutives au moins en dehors d’une autre pathologie pulmonaire
ou cardiopathie gauche«
 Dyspnée continue d’installation progressive
 Râles sibilants
 Signes cliniques de distension
 Rx thoracique: Emphysème (Raréfaction du parenchyme pulmonaire), distension
 DEP: Obstruction bronchique non réversible sous B2 mimétiques:
 Un DEP normal ou un TVO réversible n’élimine pas une BPCO

Diagnostic confirmé si :
 Radio thoracique: Emphysème
 Et/ou Spirométrie+++: TVO non réversible sous B2 mimétiques

 Fibrose pulmonaire :
Orientation diagnostique
Fibrose pulmonaire: fait partie des ou pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes (PID)
 Histoire de dyspnée chronique
 +/- toux sèche rarement productive
 Râles crépitants surtout au niveau des bases
 Hippocratisme digital
 Spirométrie: en faveur d’un trouble ventilatoire restrictif
Diagnostic confirmé
 Rx thoracique: si Syndrome interstitiel évident
 Si doute : TDM thoracique avec des précisions en fonction du tableau à demander par le
spécialiste

 Arguments communs DDB ou séquelles de tuberculose
 Histoire de bronchorrée: Expectorations chroniques abondantes souvent matinales: Toilette
bronchique
 ATCDS: Infections respiratoires virales sévères à l’enfance, infections respiratoires à
répitition, Tuberculose
 Râles bronchiques, hippocratisme digital
 DDB :
Radio thoracique: confirme le diagnostic
 Images aréolaires localisées ou diffuses, parfois normale
 Diagnostic à confirmer par le spécialiste en cas de rx normale (TDM thoracique)

 Séquelles de tuberculose :
Diagnostic retenu
 ATCDS: Traitement pour tuberculose pulmonaire
 Radio thoracique récente:
 Opacités très denses d’allure séquellaire
 Surtout au sommet
 Anomalies anciennes: Radio thoracique ou radiophoto ancienne

 Bronchite chronique simple
Diagnostic clinique
 définie par une "toux et une expectoration quotidiennes pendant 3 mois, et durant 2 années
consécutives au moins en dehors d’une autre pathologie pulmonaire ou cardiopathie gauche«
 fumeur ou ex fumeur
 en général chez les hommes adultes de plus de 40 ans
 Rx thoracique normale

 Eléments de la Stratégie de Prise en charge
1. Quelquesoit la MRC : une fois le diagnostic retenu ou fortement suspecté : Adresser au
spécialiste pour: le diagnostic et la prescription du traitement,
Rôle du spécialiste
1. le diagnostic
 en cas de doute diagnostique
 En absence de confirmation
2. la prescription du traitement de fond et du traitement à donner en cas d’exacerbation
3. l’organisation du suivi par le généraliste


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