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BON DE SOUSCRIPTION A L’USAGE DES PARTICULIERS UNIQUEMENT

Les Editions du Rat
Rue Favence, 29
B-4550 NANDRIN
diriken@skynet.be
www.caweler.com
Rc. Liège n° 203.823
TVA: BE.725.370.354

Bulletin de souscription à renvoyer, de préférence par e-mail à caweler@caweler.com ou par courrier postal à
DIRIKEN André-Pierre, rue de Favence, 29 à 4550 NANDRIN (Belgique).
ATTENTION : Pour que votre souscription soit valable, ce bulletin doit nous parvenir avant le 31/12/2011
ainsi que le montant de votre achat. La date de versement bancaire faisant foi.
A remplir en majuscule SVP et très lisiblement.
NOM : ………………………………………………………………………………………
PRENOM : …………………………………………………………………………………
ADRESSE: …………………………………………………………………………………
LOCALITE: ………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL: …………………………………………………………………………..
ADRESSE ELECTRONIQUE : ……………………………………………………………
POUR LA LIVRAISON (REMPLIR UNIQUEMENT SI DIFFERENTE):
NOM : ………………………………………………………………………………………
PRENOM : …………………………………………………………………………………
ADRESSE: …………………………………………………………………………………
LOCALITE: ………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL: …………………………………………………………………………..
ADRESSE ELECTRONIQUE : ……………………………………………………………
Je souhaite réserver ………. Exemplaire(s) du roman BIESSE SELLER d’André-Pierre DIRIKEN au prix
préférentiel de 18 euros. Après l’édition, les exemplaires supplémentaires édités (s’il y en a…) seront en vente
au prix de 20 euros.
Une participation aux frais de 2 euros par livre est demandée pour la Belgique.
Une participation aux frais de 5 euros par livre est demandée pour la livraison ailleurs en Europe. Pour le reste
du monde, contactez-nous par e-mail : caweler@caweler.com
Je verse donc ……….. pour le(s) livre(s) et …………. pour les frais de livraison.
Soit un total de …………., que je verse sur le compte ING 340-0312235-30 ou
IBAN ING : BE15 3400 3122 3530 SWIFT OU BIC : BBRUBEBB
des Editions du Rat, Rue de Favence, 29, à 4550 NANDRIN, avec en communication, le nombre d’exemplaires
réservés soit …… x Bièsse Seller.
Les chèques ne sont pas acceptés. En cas de payement en ligne via notre site, cocher cette case:
L’ouvrage sera disponible en 2012, la date est à déterminer. Si un nombre suffisant d’exemplaires n’était pas
réservé par souscription, l’ouvrage ne sera pas édité et les montants perçus seront remboursés en 2012.
Date:

Signature:


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