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Nom original: Cours IFSI - Introduction aux MI - C. Leport.pdf
Titre: MI- PHYSIO PATHOLOGIE
Auteur: SECRETARIAT

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INTRODUCTION aux MI
Instituts de formation en soins infirmiers
Novembre 2010
Pr Catherine LEPORT
Maladies infectieuses et tropicales
Université Paris 7
IFSI MI/CL/nov.10

1

Rapport MIE - Introduction
Maladies infectieuses, principale cause mortalité dans le monde :
40% PVD vs 1% pays industrialisés

Assainissement environnement, anti-infectieux, vaccins (20è
siècle) pays industrialisés
Maîtrise MI ???
1980 : apparition VIH, SRAS, identification nouveaux agents
(Legionella,VHC, HI prions…) : notion MI émergente ou ré-émergente

Lutte contre épidémies (art. 2) loi Politique de Santé publique 2004

IFSI MI/CL/nov.10

2

« Les maladies infectieuses :
il en naîtra de nouvelles,
il en disparaîtra lentement
quelques unes ; celles qui
subsisteront ne se montreront
plus sous les formes que nous
leur connaissons aujourd’hui »

Charles Nicolle (1933)

IFSI MI/CL/nov.10

3

1884 : hôpital Claude Bernard
CHOLERA

IFSI MI/CL/nov.10

4

Mortalité par maladies infectieuses : USA
20ème siècle

Armstrong, et al. JAMA 1999;281:61-66

Grippe espagnole, près de moitié population ( 40%),
. 000 morts France
120
formesIFSI
graves
: jeunes adultes
MI/CL/nov.10

5 cours
Red page portant sur les
IFSI MI/CL/nov.10

Maladies infectieuses – Programme
(hors immunologie)













Maladies infectieuses – définition - physiopathologie - fièvre
Maladies infectieuses émergentes - grippe
Surveillance - rôle des acteurs et structures de santé
Rôle du laboratoire de microbiologie - prélèvements - examens biologiques
Traitements antibiotiques - autres anti-infectieux
États septiques - septicémies - infections urinaires - infections cutanées
Infections respiratoires et tuberculose
Infections méningées et ostéo-articulaires
Infection par le VIH
Hépatites virales
Infections associées aux soins
Prévention des maladies infectieuses - vaccinations - lutte contre les
épidémies
IFSI MI/CL/nov.10

6

Introduction aux MI
Plan du cours
1) Définition

2) Physiopathologie
3) Présentation

4) Urgences infectieuses
5) Traitements
IFSI MI/CL/nov.10

7

Maladie infectieuse - Définition
• Maladie liée à introduction et multiplication d’un
agent infectieux dans l’organisme
• Maladie = altération de la santé, état de bienêtre physique, psychique et spirituel (OMS)
Manifestations :
- troubles, gênes, inconforts ressentis par le pt (S.
subjectifs), à l’interrogatoire,
- anomalies constatées par médecin – infirmière
(S.objectifs), à examen clinique
IFSI MI/CL/nov.10

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PHYSIOPATHOLOGIE des MI

IFSI MI/CL/nov.10

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MI = interaction Hôte–Agent infectieux
AGENTS
INFECTIEUX

HÔTE
 HOMME






 ANIMAL
 VEGETAL

Bactéries
Virus
Parasites
Champignons

 Autre MICROORGANISME
IFSI MI/CL/nov.10

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MIE - Facteurs et Situations d’émergence
MIE : intersection 3 ensembles conditions nécessaires

Équilibres dynamiques
multiples
IFSI MI/CL/nov.10

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Agent infectieux, causes de MI
• Bactéries : ADN, capacité de multiplication
dans milieux inertes (ex : milieux de culture gélose ou
liquide)

• Virus : ADN ou ARN, multiplication
strictement intracellulaire
• Parasites et champignons : ADN, capacité de
multiplication dans milieux inertes

IFSI MI/CL/nov.10

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MI = interaction Hôte–Agent infectieux
AGENTS
INFECTIEUX

HÔTE
Mécanismes de
défense de l’hôte
contre l’infection :
- barrière cutanéomuqueuse
Réponse immunitaire :
- naturelle, acquise
- cellulaire, humorale

• Facteurs de
virulence :
adhésion,
invasion,
multiplication,
toxines,
enzymes…
IFSI MI/CL/nov.10

13

MI - PHYSIOPATHOLOGIE
AGENTS
INFECTIEUX

HÔTE
Réaction inflammatoire
Collection purulente =
abcès
Réaction à
polynucléaires ou
histiolymphocytaire
IFSI MI/CL/nov.10

• Lésions visibles
organes
• Lésions
microscopiques
tissus et cellules
• Lésions
moléculaires
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VALVE LESEE
VEGETATION STERILE
BACTERIE
VEGETATION INFECTEE

Conséquences
LOCALES =
MALADIE CARDIAQUE

VEGETATIONS
DESTRUCTION
OBSTRUCTION
PERFORATION

EXTRA-CARDIAQUES =
MALADIE SYSTEMIQUE

Bactéries

Embols

Antigènes

VASCULARITE

ANEVRYSME
MYCOTIQUE
SOUFFLE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
TROUBLES CONDUCTION

FOYERS INFECTIEUX
SECONDAIRES = abcès
IFSI MI/CL/nov.10

MANIFESTATIONS
IMMUNOLOGIQUES
INFARCTUS

15

15

PRESENTATION des MI
conduite diagnostique

IFSI MI/CL/nov.10

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MI-MANIFESTATIONS CLINIQUES
• 1) FIEVRE, maitre signe d’infection
70 à 80% fièvres d’origine infectieuse
• 2) Signes Généraux : asthénie, anorexie,
amaigrissement
• 3) Signes locaux : organe(s) atteint(s)

IFSI MI/CL/nov.10

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• Fièvre : Dérèglement centres thermo-régulateurs
par substances pyrogènes

• Fièvre = T° matin > 37°5C
T° soir > 37°8C
• Fièvre aiguë :

<5j

• Fièvre persistante ou prolongée :

> 21 j

• Fièvre récente de durée intermédiaire :
> 5 j et < 21 j
IFSI MI/CL/nov.10

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FIEVRE AIGUE – DONNEES CLINIQUES
• INTERROGATOIRE ESSENTIEL
Caractéristiques de la fièvre,
date et mode de début, profil courbe
• CONTEXTE de survenue :
Profession, mode de vie,
ATCD, voyages, contage, vaccination...

• SIGNES ASSOCIES
• Médicaments déjà prescrits
• EXAMEN CLINIQUE COMPLET
IFSI MI/CL/nov.10

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CARACTERES DE LA FIEVRE

• Isolée ou non
• Ancienneté

• Aspect : récurrente, en plateau, anarchique…
• Contexte d’apparition : voyage, contage,
morsure

IFSI MI/CL/nov.10

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CARACTERES DE LA FIEVRE

• Aspect : récurrente, en plateau, anarchique…
Courbe de fièvre aiguë

Courbe de fièvre prolongée

• Ancienneté
• Durée
IFSI MI/CL/nov.10

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MI - SIGNES D’ATTEINTE D’ORGANE
DOULEUR
• Thoracique : pneumopathie
• Abdominale : cholécystite, appendicite
• Céphalée : méningite-sinusite
• Pharynx : pharyngite
• TOUX : bronchite - pneumopathie
• BRULURES Urinaires – POLLAKIURIE : cystite, pyélonéphrite
• DIARHEE – VOMISSEMENTS : gastro – entérite, entérocolite
• DEFICIT MOTEUR, TROUBLE de la SENSIBILITE, TROUBLE de
CONSCIENCE… : méningite, encéphalite...
IFSI MI/CL/nov.10

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MI - SIGNES D’ATTEINTE D’ORGANE
• Anomalies auscultation pulmonaire : pneumopathie, pleurésie
• Souffle cardiaque : endocardite
• Douleur palpation abdomen : cholécystite, appendicite,
entérocolite
• Douleur fosse lombaire : pyélonéphrite, abcès rein
• Raideur de la nuque : méningite
• Tuméfaction amygdales : angine
• Tuméfaction ganglionnaire satellite infection cutanée
• Splénomégalie (volume rate augmenté) : septicémie –
bactériémie
• Hépatomégalie (volume foie augmenté) : abcès foie
• Paralysies, confusion coma : encéphalite, abcès cerveau
IFSI MI/CL/nov.10

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MI – un EXAMEN BIOLOGIQUE clé
• NFS (+ CRP)
HYPERLEUCOCYTOSE
CRP > 50 mg/l

GB Nx ou LEUCOPENIE
CRP < 20 mg/l

En première approche

Infection
BACTERIENNE

Infection
VIRALE

IFSI MI/CL/nov.10

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EXAMENS A PRATIQUER EN L’ABSENCE
D’ORIENTATION VERS UN FOYER INFECTIEUX

• NFS
• iono sang
• Rx thorax F + P
• ECBU
• HC (cf. indications)
• FGE si séjour tropical
Refaits à J3 si persistance de la fièvre
IFSI MI/CL/nov.10

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MI – examens MICROBIOLOGIQUES
• Diagnostic direct
= détection agent infect. ou ses composants
- Examen direct
- Culture
- Détection antigènes
- Détection acides nucléiques ADN ou ARN
• Diagnostic indirect = détection réponse hôte/agent inf.
- Sérologies ; IDR
• Diagnostic histologique : biopsie
IFSI MI/CL/nov.10

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Fièvre prolongée inexpliquée : Exploration (1)

1/ Interrogatoire : Antécédents – Profession – Environnement –
Chronologie
2/ Examen clinique (peau – TV – TR…)
3/ Examens « de routine »
- Microbiologique : hémocultures, sérologies, IDR, tubages BK…
- Biologiques : syndrome inflammatoire
- Ex. stomatol., ORL, gynécol., radio pulmonaire

IFSI MI/CL/nov.10

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FPI : Exploration (2)
4/ Explorations organes – Imagerie
- Échographies – scanner abdomen
- UIV
- Endoscopies digestives
- Scintigraphie Gallium ?
5/ Explorations anatomiques
- Biopsies :
- foie, moelle osseuse
- ganglion superficiel
- artère temporale
- muscle
- Laparotomie exploratrice ?

Laparoscopie

6/ Traitements d’épreuve
IFSI MI/CL/nov.10

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MI-EVOLUTION
• PORTE D’ENTREE
• LOCALISATION initiale
• DIFFUSION
- à distance par le SANG : bactériémie virémie - parasitémie.
- par contiguïté
• LOCALISATIONS secondaires
Décès
• RESOLUTION ( éventuellement sous Tt) :
 complète GUERISON
 partielle SEQUELLES - RECHUTE
IFSI MI/CL/nov.10

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Profil évolutif des MI
• MI AIGUE, quelques jours ou semaines :
grippe, méningite, pneumonie, cystite, gastroentérite, hépatite virale, primoinfection
herpétique…
• MI SUBAIGUE, quelques semaines à mois :
endocardite, hépatite virale, tuberculose…

• MI CHRONIQUE, quelques mois à années :
Infection VIH, infection osseuse, hépatite virale...
IFSI MI/CL/nov.10

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URGENCES INFECTIEUSES

IFSI MI/CL/nov.10

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Définition Urgence en Pathologie infectieuse

• Urgence vraie : pronostic
vital, 24h
• Autres urgences :
– Diagnostique
– Thérapeutique
– Épidémiologique
IFSI MI/CL/nov.10

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URGENCES en PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Liées ETAT INFECTIEUX vs atteinte VISCERALE
• Urg. THERAPEUTIQUE vs DIAGNOSTIQUE
• Pronostic VITAL vs FONTIONNEL
• Urg. MEDICALE vs CHIRURGICALE
• Urg. IMMEDIATE vs DIFFEREE
Scores de GRAVITE
IFSI MI/CL/nov.10

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Signes de gravité cliniques et biologiques
 Défaillance cardio-vasculaire
 Marbrures
 Fc < 55/min ou > 120/min
 PA systolique < 80 mm Hg
 Défaillance respiratoire
 signe de lutte, tirage
 Fr < 5/min ou > 50/min
 Pa CO2 > 50 mmHg
 Défaillance neurologique
 Score de Glasgow < 7
IFSI MI/CL/nov.10

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Signes de gravité cliniques et biologiques
 Défaillance rénale
 Oligurie ou anurie < 500 ml/j
 Créatininémie > 300 µmol/l
 Défaillance hématologique
 Leucocytes < 1000/mm3
 Hématocrite < 20 %
 Plaquettes < 20 000/mm3
 Défaillance hépatique
 Encéphalopathie hépatique
 TP < 15 % ou facteur V < 40 %
 Bilirubinémie > 100 µmol/l
IFSI MI/CL/nov.10

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URGENCES en Pathologie Infectieuse liées au
« TERRAIN »
Immunodépression
- Corticothérapie
- Immunosuppresseurs, chimiothérapie
- Neutropénie
- Cancer, hémopathie
- VIH Stade SIDA ou CD4 < 200/mm3
- Déficit immunitaire, splénectomie

 Age > 70 ans ou < 28 jours
 Grossesse
 Insuffisance viscérale chronique
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
 Diabète, drépanocytose, chirurgie récente
IFSI MI/CL/nov.10

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Les 10 critères du PALUDISME GRAVE
(définis par l’OMS)
• ANÉMIE PROFONDE (Hb < 5 g/dl)
• COMA
• CONVULSIONS généralisées ou répétées (>2/24h)
• INSUFFISANCE RÉNALE
• HÉMOGLOBINURIE MACROSCOPIQUE
• Syndrome de DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUË

• CHOC
• SAIGNEMENT et/ou COAGULATION INTRAVASCULAIRE DESSEMINEE
• HYPOGLYCÉMIE
• ACIDOSE MÉTABOLIQUE
IFSI MI/CL/nov.10

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HOSPITALISATION IMMEDIATE SI
• Fièvre > 41°C ou mal supportée
• âge avancé
• Déshydratation
• signes neurologiques
• FR > 25/mn
• TA < 90 mm Hg
• FC > 130/mn
• oligo-anurie
• purpura
• Impossibilité de surveiller et de traiter à domicile
IFSI MI/CL/nov.10

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PRINCIPALES SITUATIONS D’URGENCE
en PATHOLOGIE INFECTIEUSE
PURPURA FULMINANS

ETAT SEPTIQUE GRAVE
PALUDISME

MENINGITE PURULENTE
MENINGO-ENCEPHALITE
Liquide clair
ERISYPELE
CELLULITE EXTENSIVE
IFSI MI/CL/nov.10

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AUTRES URGENCES EN PATHOLOGIE INFECTIEUSE


Septicémies

AB



Choc infectieux

Remplissage+ AB



Méningite bactérienne

C3G + position assise



Angine diphtérique

Sérum antidiphtérique+
Pénicilline G



Ethmoïdite aigue de l’enfant

Amoxi+ Ac clavulanique ou
C3G + stéroïdes



Epiglottite

C3G + position assise



Cellulite nécrosante

AB + excision chirurgicale



Appendicite-Péritonite

Chirurgie + AB



Ostéomyélite aigue enfant

AB



Tétanos

Réanimation



Varicelle immunodéprimé

Antiviral
IFSI MI/CL/nov.10

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Apprécier le degré d’urgence
Insuffisance
Respiratoire aiguë

Coma

Choc septique

Purpura

Interroger et examiner
Contexte ou symptômes
d’orientation et/ou examen
clinique contributif

Absence de symptômes
et/ou examen
clinique non contributif

Examens paracliniques orientés
FEG, Rx, écho, ponction…

Examens de 1ère intention
NFS, iono, BHC, FEG, HC
ECBU, Rx…

Dg souvent porté

Traitement +/- hospitalisation

Réexaminer et/ou hospitaliser

IFSI MI/CL/nov.10

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TRAITEMENT des MI

IFSI MI/CL/nov.10

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MI = interaction Hôte–Agent infectieux
AGENTS
INFECTIEUX

HÔTE
Mécanismes de
défense de l’hôte
contre l’infection :
- barrière cutanéomuqueuse
Réponse immunitaire :
- naturelle, acquise
- cellulaire, humorale

• Facteurs de
virulence :
adhésion,
invasion,
multiplication,
toxines,
enzymes…
IFSI MI/CL/nov.10

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ANTIBIOTHERAPIE
OBJECTIF(S)
AB CURATIVE
DEFENSES
DE HOTE
ABthérapie PROPHYLACTIQUE

PERSONNE à RISQUE --- SITUATION à RISQUE
Chirurgie

Cardiopathie

Méningite à méningocoque (MCS)

RAA (angine strepto)…

et ABthérapie INUTILE

- infection virale, non bactérienne

- fièvre non infectieuse

IFSI MI/CL/nov.10

44

MI = interaction Hôte–Agent infectieux
AGENTS
INFECTIEUX

HÔTE
Mécanismes de
défense de l’hôte
contre l’infection :
- barrière cutanéomuqueuse
Réponse immunitaire :
- naturelle, acquise
- cellulaire, humorale

• Facteurs de
virulence :
adhésion,
invasion,
multiplication,
toxines,
enzymes…
IFSI MI/CL/nov.10

45

IFSI MI/CL/nov.10

46

Cycle viral
Matrice
Neuraminidase

ARN

Fixation

Hémagglutinine
Protéine M2

Pénétration

Réplication
Assemblage

Nucléoprotéine
et polymérases

Endosome ARN
messager viral

Ribosome cellulaire

Virus

Acide sialique

Hémagglutinine

Bourgeonnement

ARN viral

Endosome

Noyau

IFSI MI/CL/nov.10

Protéines
virales
Copies d ’ARN viral

47

Traitements des MI
• Anti-infectieux ou autres Tts
• Dirigés contre agent infectieux ou réaction
inflammatoire de l’hôte
Anti-infectieux
• Tts curatifs vs
tts préventifs
ANTIBIOTIQUES
ANTIVIRAUX
ANTIPARASITAIRES
ANTIFUNGIQUES

VACCINS
IMMUNOGLOBULINES
SERUMS

IFSI MI/CL/nov.10

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STRATEGIES THERAPEUTIQUES des MI
Prévention
primaire

Prévention
secondaire

Médicaments
anti-inf.
Vaccins

Médicaments
anti-inf.
Vaccins

Tt curatif
Médicaments
anti-inf.

HOTE

INFECTION

MALADIE

Complications
Décès

Agent
infectieux
Tt symptomatiques
Antipyrétiques
Antalgiques
Pas d’anti-inflammatoires
en principe

IFSI MI/CL/nov.10

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CHOIX d’un AB
.
INF. DOCUMENTEE

INF. non DOCUMENTEE

BACTERIE et SITE

Sd CLINICO-BIOLOGIQUE

Identifié(s)
PRELEVEMENTS faits
SENSIBILITE
ABthérapie PROBABILISTE

ABgramme

ABthérapie ADAPTEE, CIBLEE

IFSI MI/CL/nov.10

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