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Cours IFSI La Circulation (JJMercadier) .pdf



Nom original: Cours IFSI - La Circulation (JJMercadier).pdf
Titre: Aucun titre de diapositive
Auteur: LMourier

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Faculté de Médecine Paris Diderot
Année 2010 – 2011
Physiologie Générale

La Circulation
Cours S1_2.2_4.2
Pr Jean-Jacques MERCADIER

T te, Cou
Membres supˇrieurs

Poumons

Bronches

Coronaires

Rate

Foie

Mˇsent¸re

Glomˇrules
Tubules

Tronc, Pelvis

Membres infˇrieurs
Michel Dauzat

Fonction du système cardiovasculaire
Activité
Musculaire

Transport
O2 et CO2

Ventilation

Muscle
Squelettique

Système
Circulatoire

Poumons

Le coeur = la pompe
du système cardiovasculaire

Veine cave
supérieure

Oreillette
droite

Aorte
Artère pulmonaire
gauche
Veines pulmonaires
gauches
Oreillette
gauche

Veine cave
inférieure
Ventricule droit

Ventricule
gauche

VP OG

VG

Ao

Coeur Gauche

Circulation
Systémique

Poumons

Coeur Droit
AP

VD

OD
VCI

VCS

Activation Cardiaque
Contraction
des oreillettes

Contraction
des ventricules

Conduction de la dépolarisation du noeud
sinusal aux myocytes ventriculaires

Le coeur = la pompe
du système cardiovasculaire

Veine cave
supérieure

Oreillette
droite

Aorte
Artère pulmonaire
gauche
Veines pulmonaires
gauches
Oreillette
gauche

Veine cave
inférieure
Ventricule droit

Ventricule
gauche

Fonctionnement des valvules
mitrale et aortique

Physiologie

Contraction Relaxation

Distension

Aortique

Ventriculaire

Pressions

Diastasis

Volume
Ventriculaire

Bruits du Coeur

B4

Clinique

B2

B1
Systole

B3

B4

Diastole

B1

Volume
Télédiastolique

Systole
Auriculaire

Diastasis

Le Cycle
Cardiaque

Volume
Télédiastolique

Contraction
Isovolumique

Volume
Télésystolique

Remplissage
Rapide

Volume
Télésystolique

Relaxation
Isovolumique

Ejection
Ventriculaire

R
T

P
q s

Artère

B1

Ventricule
v

a c
z

Oreillette
diastasis

x

B4

B1

Volume
Télédiastolique

y

B2 B3

Systole

Diastole

Contraction
Isovolumique

R
T

P
q s

Artère

Ventricule
v

a c
z

Oreillette
diastasis

x

B4

B1

Volume
Télésystolique

y

B2 B3

Systole

Diastole

Ejection
Ventriculaire

R
T

P
q s

Artère

Ventricule
v

a c
z

Volume
Télésystolique

Oreillette
diastasis

x

y

B2
B4

B1

B2 B3

Systole

Diastole

Relaxation
Isovolumique

R
T

P
q s

Artère

Ventricule
v

a c
z

Oreillette
diastasis

x

y

B3
B4

B1

B2 B3

Systole

Diastole

Remplissage
Rapide

R
T

P
q s

Artère

Ventricule
v

a c
z

Oreillette
diastasis

x

B4

B1

y

B2 B3

Systole

Diastole

Diastasis

R
T

P
q s

Artère

Ventricule
v

a c
z

Oreillette
diastasis

x

B4

B1

y

B4

B2 B3

Systole

Diastole

Volume
Télédiastolique

Systole
Auriculaire

PA = RV x Qc
U=RxI

Le système cardiovasculaire
Artères

Veines

VP OG

VG

Ao

Coeur Gauche

RVP

Circulation
Pulmonaire

PAS

Circulation
Systémique

(basses
pressions)

RVS

(hautes
pressions)

Coeur Droit
PAP

AP

VD

OD

Artères

VCI

VCS

Veines

Les pressions cardiaques
120

90
70

20

12
8
0

2

6

Cavités Gauches

8

3

Cavités Droites

4

Les volumes cardiaques

TéléSystole

TéléDiastole

B2

Relaxation
Remplissage = précharge

B1

Contraction
Ejection
= post-charge

temps

B2

Les volumes cardiaques

Volume d'Ejection
Systolique
Volume
Télédiastolique
~ 120 mL
~ 80 mL/m2

70 mL
~ 45 mL/m2
Fraction d'Ejection
= VES / VTD

~ 60%

Volume
Télésystolique
~ 50 mL
~ 35 mL/m2

Le Débit Cardiaque
1) Qc = VES x FC
2) PA = R x Q
Qc = PA / RVS
3) Qc = VO2/DAVO2

Débit Cardiaque
Volume d'Ejection Systolique x Fréquence Cardiaque

70 mL

x

70 batt/min

~ 5 ± 1 L/min
Index Cardiaque
Débit Cardiaque / Surface Corporelle

3,3 ± 0,3 L/min/m2

Le Débit Cardiaque
1) Qc = VES x FC
2) PA = R x Q
Qc = PA / RVS
3) Qc = VO2/DAVO2

Le Débit Cardiaque
1) Qc = VES x FC
2) PA = R x Q
Qc = PA / RVS
3) Qc = VO2/DAVO2

Contenu Artériel
en Oxygène

19 mL/100mL de Sang

Coeur Gauche
Différence Artério - Veineuse
en Oxygène

≈ 4 mL/100 mL de sang
Poumons

Consommation d'Oxygène

≈ 200 mL/min

Coeur Droit
Contenu Veineux Mêlé
en Oxygène:

15 mL/100mL de Sang

Circulation
Systémique

Myocarde: 250 mL/min (5%)
Muscles Squelettiques:
850 mL/min (16%)
Cerveau:
750 mL/min (15%)

Répartition
du débit
cardiaque
(au repos) :

Peau: 450 mL/min (8%)

5 350 mL/min
Rein:
1200 mL/min (22%)

Circulation Hépato-Splanchnique:
1500 mL/min (28%)

Reste: 350 mL/min (6%)

50%

Exercice Musculaire
Débit
Cardiaque
VO2
DAVO2

3) Qc = VO2/DAVO2
VO2 = Qc x DAVO2

Exercice Musculaire
Activité
Musculaire

Transport
O2 et CO2

Ventilation

Muscle
Squelettique

Système
Circulatoire

Poumons

QCO2

FC

FR

QO2

VES

VC

Régulation du Débit cardiaque :

Q = VES x FC
1) Régulation de la FC
– Sympathique : FC
– Parasympathique : FC
– Prédominance du
parasympathique au repos

Régulation du Débit cardiaque :

Q = VES x FC
2) Régulation du VES
– Précharge ≈ remplissage
– Postcharge ≈ résistance
à la contraction puis à
l’éjection
– Contractilité ≈ Ca2+ / ponts A-M

Régulation de la performance ventriculaire
= VES
Post-Charge
Ao

AP

OD
VD

OG

VG

Contractilité
Pré-Charge

Retour veineux
Remplissage ventriculaire
et précharge

Dépression Intrathoracique
Baroréflexes, Chémoréflexes,
Réflexes cardio-pulmonaires,
Réflexes musculaires

Ventilation

Diaphragme
Veines
Splanchniques

Retour
Veineux

Muscle Strié
Strié

Contraction musculaire

Veines
Cutanées

Température locale, Thermorégulation,
Réflexes respiratoires, Émotion

Débit
Cardiaque

Remplissage ventriculaire
= couplage veino-ventriculaire
• Le remplissage du ventricule
dépend de 3 facteurs :
– La relaxation
– Les propriétés passives du
ventricule
–La systole auriculaire

• La fin du remplissage correspond à
la précharge du ventricule

mmHg

PVG

20

10

POG

0

RELAXATION

PROPRIETES
PASSIVES DU VG

CONTRACTION
AURICULAIRE

Augmentation de la Fréquence Cardiaque

PVG

PVG

POG

POG

FACTEURS PARIETAUX
Composition du Myocarde
Epaisseur de la Paroi

FACTEURS PHYSICOCHIMIQUES
Hypoxie
Acidose
Ischémie

PROPRIETES PASSIVES
du
VENTRICULE

FACTEURS EXTRA-PARIETAUX
Interaction Volume des Cavités - Péricarde
Poumons

Compliance/Rigidité ventriculaire
PTDVG
(mmHg)

30

ΔP
10

ΔV1

ΔV2

VTDVG (ml)

R = ΔP / ΔV = 1 / C

Exemple : compression du VG par le VD

VD

VG

Pression

Volume

VD

VG

VG

Pression

Volume

VG

Rôle de la précharge dans la
performance contractile
des ventricules :
mécanisme de Frank-Starling

Expérience de Frank en 1895

Effet de la longueur initiale du muscle (précharge) :
Relation Tension-Longueur
(Contractions Isométriques)
Tension Isométrique
(% de Tmax active)

Tension
Totale

a

b

c

d

Tmax 100

Tension Isométrique
(% de Tmax active)

Tension
Totale
Tension
Passive

Tmax100
80

Tension
Passive

Tension
Active

80
60
40

60

b

c

d

Tension
Active

c
b

d

a

20

40
20

a

0

100

0
100

Lmax
Longueur du Muscle (% de Lmax)

Muscle Squelettique

Lmax
Longueur du Muscle (% de Lmax)

Myocarde

Courbe de fonction ventriculaire
(Starling – 1912)
Débit cardiaque
VES

P OD Î P OG Î PTD VG / VTD VG

Plus la précharge est élevée (PTD/VTD) plus le VES est grand (donc de DC)

Ejection ventriculaire
et postcharge
Couplage ventriculo-artériel

Le système cardiovasculaire
Artères

Veines

VP OG

VG

Ao

Coeur Gauche

RVP

Circulation
Pulmonaire

PAS

Circulation
Systémique

(basses
pressions)

RVS

(hautes
pressions)

Coeur Droit
PAP

AP

VD

OD

Artères

VCI

VCS

Veines

Ejection ventriculaire
et postcharge
Éjection
Ventriculaire

Résistances
périphériques

Remplissage ventriculaire

Plus la postcharge est élevée (RP/aorte/taille VG)
plus le VES est petit (donc de DC)

Performances contractiles
intrinsèques du myocarde
= contractilité


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