Cours IFSI Le vieillissement pulmonaire S1.2 2.2 2.9 101122 .pdf


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Titre: Le vieillissement pulmonaire_101122
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Le vieillissement pulmonaire
Enseignement IFSI
S1.2_2.2_2.9
Prof. Marie-Pia d’Ortho
Centre du sommeil
Service de Physiologie – Explorations Fonctionnelles
Hôpital Bichat – Claude Bernard, Paris, France

Enseignement IFSI
S1.2_2.2_2.9

Année universitaire
2010-2011

Plan
• Généralités et rappel
• Le vieillissement anatomique
– La cage thoracique
– Poumon
– Les centres respiratoires

• Conséquences





Sémiologie clinique et radiologique
Fonctionnelles : ventilation et échanges gazeux
Immunitaire
Adaptation à l’effort

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2010-2011

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1

Généralités
• Développement achevé pendant l’enfance
– Maturité vers 20 ans

• Vieillissement mal connu
– Rareté des poumons sains (anatomo-pathologie)
– Séquelles d’agression multiples : interface homme – extérieur !!






Infectieuses
Toxiques
Tabac
Pollution
Oxygène ….

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Poumon : de multiples agressions !

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Généralités
• Très peu d’études :
– la plupart sont transversales
– Peu longitudinales

• La plupart des données physiologiques :
– établies pour des adultes jeune / âge moyen
– extrapolées

• Résultats d’études : dispersées, contradictoires
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Rappels : fonctions
• La ventilation et la respiration
– Oxygénation du sang (O2)
– Épuration du gaz carbonique (CO2)

• La défense vis-à-vis de l’environnement
– Se débarrasser des particules inhalées
– Immunité inné : se débarrasser des microbes

• Fonction métabolique
• La parole et le chant …. Et gonfler les ballons!
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Le vieillissement anatomique et fonctionnel

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La cage thoracique

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Les muscles respiratoires
• Altération de la force et de la capacité d’endurance des
muscles respiratoires accessoires
– Intercostaux
– Abdominaux

• Diaphragme : principal muscle respiratoire
– Vieillissement mal connu
– Endurance globalement >> aux autres muscles respiratoires
– Mais travail  par déformation thoracique
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Arbre trachéo-bronchique

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5

Année universitaire
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Le parenchyme
• Architecture conservée mais modification des éléments
constitutifs
– Élargissement des espaces aériens
• Dilatation des canaux alvéolaires et des bronchioles
=  espace mort physiologique
•  de la surface alvéolaire
•  du nombre d’alvéoles
= perte du tissu alvéolaire
30 ans = 75 m2 à 100 m2 - 70 ans : 60 m2
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Le parenchyme
• Altérations tissulaires
– Altérations du tissu conjonctif
• Modifications des fibroblastes
• Désorganisation des fibres de collagène
• Idem fibres élastiques
= perte des propriétés élastiques et fibrose

– Perte de la musculature bronchique

• Altérations moléculaires
– Altération du surfactant
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Le parenchyme
• Altérations vasculaires
– Épaississement de la paroi des artères pulmonaires
• Intima et média
• Irrégulières +/- oblitérations
= aspect scintigraphiques hétérogènes

– Épaississement de la paroi alvéolo-capillaire
= retentissement sur les échanges gazeux

– Réduction du lit capillaire, liée
• Aux modifications architecturales
• À  du débit
= retentissement sur les échanges gazeux
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Les centres respiratoires
•  Réponse à l’hypoxie et à l’hypercapnie
• Profils de respiration pathologiques
– Apnées du sommeil obstructives
– Apnées centrales et respiration périodique

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Les conséquences du vieillissement

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Aspects cliniques
• Spécifiques liés au vieillissement ?





Dyspnée (essoufflement) d’effort
Sifflements (sibilants) en respiration forcée
Pseudocrépitants
Douleurs articulaire

• Lors des pathologies
– Pas différentes du sujet jeune / âge moyen
– Bronchospasme
– Inefficacité de la toux : encombrement
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Aspects radiologiques
• Tenir compte des conditions de réalisation





Fatigue
Manque de coopération
Défaut d’inspiration
Cliché debout ou couché

• … et des pathologies associées
– Actuelles ou anciennes
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Aspects radiologiques

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Année universitaire
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Les modifications fonctionnelles : rappels
• Rappels sur les volumes et capacités pulmonaires

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Les modifications fonctionnelles : rappels
• Rappels sur les volumes et capacités pulmonaires :
volume et capacité de fermeture (fermeture des bronches
à l’expiration)

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Les modifications fonctionnelles : rappels
• Débit :
– volume expiratoire maximum / une seconde (VEMS)
– Débits maximaux intermédiaires

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Les modifications fonctionnelles
• Modifications des volumes : +/–  des volumes mobilisables / volume résiduel
–  espace mort physiologique
–  du VEMS/CV

• Modifications +++ des débits (liées à  de la force)
–  du VEMS
–  débit de pointe
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Les modifications fonctionnelles

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Les modifications fonctionnelles
• Les échanges gazeux





PaCO2 : stable
pH : stable
SaO2 : stable ou modérément 
PaO2
•  avec l’âge
• PaO2 : 100 – 0.3 x âge
• Causes
– Fermeture prématurée des petites voies aériennes
– Inégalité Va/Q
– Altération barrière alvéolo-capillaire

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Les modifications fonctionnelles
• La compliance (capacité de déformabilité)
– Thoracique 
– Pulmonaire 

• La circulation pulmonaire
– PAP  modérée au repos
–  0.8 mm Hg/10 ans
–  à l’effort > jeune / âge moyen

• Les volumes de fermeture
– 30% de la CPT à 20 ans
– 55% de la CPT à 70 ans (peut commencer pendant le volume courant!)
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Les modifications fonctionnelles
• Les rapports ventilation / perfusion (Va/Q)
– Fermeture prématurée des voies aériennes dans les régions
inférieures : redistribution de l’air inspiré vers les sommets
–  de l’hétérogénéité de rapports ventilation / perfusion

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Modification des mécanismes de défense

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Modification des mécanismes de défense

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Adaptation et vieillissement

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Adaptation et vieillissement

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Conclusion
• Les fonctions pulmonaires : échanges gazeux + autres
• Tout concourre à une respiration / ventilation
– moins efficace en situation de base
– Moins grande adaptabilité
– Plus grande fragilité aux infections et en réponse aux
pathologies

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