S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf .pdf



Nom original: S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdfTitre: Ulcère de jambe B. Crickx document 1Auteur: g-bch-dermat1

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 0.9.2 / AFPL Ghostscript 8.54, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 11/10/2011 à 20:34, depuis l'adresse IP 82.124.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1882 fois.
Taille du document: 7 Mo (37 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


VIEILLISSEMENT CUTANÉ
ULCÈRES VEINEUX ET ARTÉRIELS
UE : Défaillances organiques
et processus dégénératifs
2.7 S4

Mme le Professeur CRICKX
Service de Dermatologie
Hôpitaux Universitaire Paris Nord – Val de Seine
Site Bichat
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Ce cours est centré sur les ulcères d’origine vasculaire
selon le plan suivant :

• Rappels pour mieux comprendre :
- anatomie des veines des membres inférieurs (MI)
- insuffisance veineuse chronique
• Examen clinique et explorations d’un ulcère vasculaire
• Reconnaître l’étiologie veineuse, artérielle ou mixte d’un ulcère
de jambe
• Stratégie thérapeutique :
- les objectifs principaux,
- les soins locaux,
- la compression veineuse,
- le traitement étiologique

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Ce cours est centré sur les ulcères d’origine vasculaire
selon le plan suivant :

• Rappels pour mieux comprendre :
- anatomie des veines des membres inférieurs (MI)
- insuffisance veineuse chronique
• Examen clinique et explorations d’un ulcère vasculaire
• Reconnaître l’étiologie veineuse, artérielle ou mixte d’un ulcère
de jambe
• Stratégie thérapeutique :
- les objectifs principaux,
- les soins locaux,
- la compression veineuse,
- le traitement étiologique

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Les ulcères de jambe sont des pertes de substance
chronique d’étendue et de profondeur variable.
Ils peuvent être d’origine :


Trophique, c’est à dire par décompensation :
- vasculaire +++
. affections veineuses chroniques (ulcères veineux)
. artérite (ulcères artériels)
- neurologique (mal perforant)
- ou de causes plus rares :
traumatique, infectieuse, tumorale.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

RAPPEL ANATOMIQUE DES RÉSEAUX VASCULAIRES
• Les artères, issues de l’aorte, irriguent en sans
oxygéné tous les tissus de l’organisme.
La pression artérielle permet de perfuser tous les
tissus quelle que soit la posture du sujet (artérioles –
capillaires → veinules).
• Le retour de la masse sanguine des veinules postcapillaires jusqu’au cœur est assuré par le système
veineux. Le mécanisme est plus complexe en raison
de la posture debout (orthostatisme).

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

ANATOMIE DES MEMBRES INFERIEURS

• Complexe (nombreuses variations)
• 2 réseaux distincts :
- superficiel, sus aponévrotique (1/10è), sang veineux
des téguments, vicariance en cas d’occlusion du réseau
profond.
- profond, sous aponévrotique (9/10è), chemine entre les
masses musculaires.
• Réseaux reliés par anastomoses
- V. communicantes : entre 2 veines du même réseau, donc ne
traversent pas aponévrose.
- V. perforantes : entre veine profonde et veine superficielle.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

• Les veines superficielles drainent le sang
provenant des tissus sus-aponévrotiques dont la
peau.
C’est le réseau des saphènes.
• Les veines profondes drainent le sang provenant
des muscles et tissus sous aponévrotiques.
Elles suivent et sont proches du réseau artériel.
• La paroi veineuse est particulière par sa structure
valvulaire.
Elle empêche le flux veineux d’obéir aux lois de la
gravité.
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Représentation schématique des interrelations
entre les réseaux veineux superficiel et profond
















1. peau
2. hypoderme
3. pseudo-fascia sous-cutané
4. fibres d'ancrage
5. gaine veineuse
6. aponévrose
7. veines superficielles
8. rameau communicant
9. veine perforante directe
10. veine perforante indirecte
11. gaine vasculaire
12. veine musculaire
13. veine profonde
14. artère.
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

RÉSEAU VEINEUX SUPERFICIEL DES M.I.

• Les veines superficielles se déversent dans les saphènes :
- Grande saphène ou saphène interne (6 à 14 valvules)
. dédoublement fréquent, source de récidive
variqueuse après éveinage
. après crosse, s’abouche dans veine fémorale.
- Petite saphène ou saphène externe (4 valvules)
s’abouche dans V. poplitée.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

VEINE GRANDE SAPHÈNE ET SES TRIBUTAIRES

























1. v. épigastriques superficielles
2. plexus pampiniforme
3. v. honteuses externes
4. v. dorsale superficielle de la verge
5. v. fé
fémorale circonflexe mé
médiane superficielle
6. v. saphè
saphène accessoire posté
postérieure crurale
7. v. fé
fémoromoro-poplité
poplitée
8. v. grande saphè
saphène
9. muscle couturier
10. anastomose v. grande saphè
saphènene-petite saphè
saphène
11. v. arqué
arquée posté
postérieure
12. v. communicantes marginales internes
13. semelle plantaire
14. v. mé
métatarsiennes dorsales superficielles
15. arcade veineuse dorsale superficielle du pied
16. plexus veineux du dos du pied,
17. rameau anté
antérieur (saphè
(saphène anté
antérieure
jambiè
jambière)
18. v. fé
fémorale superficielle
19. v. perforantes de Dodd,
20. v. saphè
saphène accessoire externe
21. ganglions lymphatiques inguinaux superficiels
22. v. fé
fémorale circonflexe laté
latérale superficielle
23. v. fé
fémorale commune,
24. v. iliaques circonflexes superficielles

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

VEINE PETITE SAPHÈNE ET SES TRIBUTAIRES
• 1. v. grande saphène
• 2. v. poplitée
• 3. nerf tibial
• 4. aponévrose superficielle
• 5. v. petite saphène
• 6. v. comm. marginales externes
• 7. malléole externe
• 8. v. perforantes
• 9. point gastrocnémien
• 10. nerf péronier commun.
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

LES VALVULES
• Formées de 2 replis endothéliaux concaves avec lame fibro
élastique.
• Paroi veineuse amincie en regard (vulnérabilité)
• Flottent mais se ferment lorsque la pression veineuse en aval > à
celle d ’amont sauf si incontinence.
• Plus nombreuses dans V. profondes et en distalité.
• Valvule ostiale siège à l’abouchement d ’une veine dans un tronc
collecteur
• Protègent veinules et capillaires des variations brutales de la
pression veineuse engendrée par l’exercice musculaire.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

VALVULES : Fonctionnement
AVAL

A : flux veineux en direction du
cœur : les valvules sont ouvertes.
B : fermeture des valvules
lorsque la pression en aval
devient plus importante qu'en
amont (reflux).
C : syndrome post-thrombotique :
la destruction valvulaire permet
un reflux veineux. La direction
de la colonne sanguine est alors
influencée par le seul jeu des
gradients de pression.

AMONT

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

FONCTIONS DU SYSTEME VEINEUX DES M.I

• Retour du sang au cœur droit quelle que soit la
position du corps, au repos et à l’effort.
• Réservoir de la masse sanguine (64%)
• Régulation du débit cardiaque.
• Thermorégulation cutanée.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

REGIME DES PRESSIONS VEINEUSES

La pression veineuse périphérique dépend principalement de la
posture du sujet et de son activité physique
• Position couchée la pression V. cheville 12-18 mmHg
• Position assise : 56 mmHg
• Orthostatisme :
. Immobile : 85 mmHg
( ↑ vol. sanguin des M.I. 300 ml)
. Marche : 46 mmHg

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

PRINCIPAUX FACTEURS
ASSURANT LE RETOUR VEINEUX
• Écrasement de la « semelle veineuse plantaire »
• Pompe articulaire de la cheville
• Pompe musculaire du mollet
• Valvules veineuses
• Autres mécanismes :
- tonus veineux
- vasoconstriction posturale,
- pulsations artérielles de voisinage,
- mouvement du diaphragme,
- aspiration cardiaque, etc...
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Définition
• Englobe toutes les manifestations en rapport avec une anomalie
fonctionnelle ou physique du système veineux causée par une
insuffisance valvulaire ± obstruction veineuse associée (V. superf. et
ou V. profondes)
• Peut être :
- primitive : varices essentielles,(dilatation et élongation d’une veine
dont le trajet devient douloureux)
- secondaire :
. maladie post phlébitique (thrombose)
. dysplasies veineuses,(anomalie complexe du développement
d’une veine : taille, structure)
. Syndromes compressifs.
Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Étiologie
• Multifactorielle, mais cause exacte mal connue.
• Rôle de :
- hérédité,
- sédentarité, obésité
- insuffisance quantitative ou qualitative des valvules,
- défaillance pompe musculaire et articulaire,
- altérations de l ’endothélium et de la paroi veineuse,
- défaillance de la vaso constriction posturale (sujet âgé) d’origine
sympathique.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

L’augmentation permanente de la pression veineuse qui résulte
des facteurs précédents va se répercuter sur la microcirculation
(capillaires) et entraîner des perturbations :







De la circulation lymphatique,
Des échanges capillaires → altération de la peau
Lymphœdème,
Purpura ocre (taches violacées, non effaçables)
Sclérose de la peau,
Ulcère de jambe.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

AFFECTIONS VEINEUSES
Coût - Épidémiologie
• Coût socio-économique important (2% budgets nationaux
pays européens).
Les facteurs de risque les plus nets pour les varices
importantes ne sont guère influençables : hérédité, âge,
grossesses. L ’hygiène de vie est primordiale.
• La plupart des facteurs déclenchants de la TVP
(traumatismes, interventions, immobilisation, prises
hormonales, status variqueux, traitement coagulation..)
sont mieux influençables → prophylaxie chez le patient à
risque.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

PREVALENCE DES AFFECTIONS VEINEUSES
d’après Schimmelpfenning. TW Dermatologie
1996

Chez l’adulte entre 30 et 70 ans





25-50 % pour tous les types et degrés de varices
10 -15 % pour varices prononcées
5-15 % pour I.V.C.
1% pour ulcère variqueux.
Hommes moins touchés (30%) que les femmes (> 50%)

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Circonstances de découverte





Gêne fonctionnelle : intensité variable
- lourdeurs, pesanteurs (jambes, mollets) surtout en fin de
journée, si orthostatisme, périodes chaudes…
- phlébalgies (douleurs spécifiques d ’un trajet veineux)
- crampes, prurit, paresthésies, impatiences
- œdèmes
Gêne esthétique QS varices
Complications :
- aiguës : rupture (h. externe)
thrombose superficielle/profonde
- chroniques : dermite ocre, dermohypodermite, atrophie
blanche, eczéma variqueux, ulcère.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Classification de Porter

• Stade 0 : asymptomatique
• Stade 1 : IVC légère, petit œdème malléolaire, peu de SF,
dilatations veineuses discrètes, localisées ou étendues.
• Stade 2 :

IVC modérée, dermite ocre, œdème, hypodermite
scléreuse, varices.

• Stade 3 : IVC sévère, œdème marqué, troubles trophiques,
ulcère.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Examen du malade
• Examen debout (360°)
- type, sévérité et étendue des varices,
- éventuels œdèmes malléolaires, troubles trophiques
cutanés, varices sus pubiennes.
• Examen couché
- tégument (QS), tissus mous
- vascularisation artérielle
- symétrie des MI, articulations.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

INSUFFISANCE ARTERIELLE
Examen clinique
• Examen couché
- Recherche des plaintes : douleurs à la marche
(claudication), au décubitus (couché)
- peau froide, pâle … troubles trophiques,
- palpation des pouls périphériques (fémoraux, poplités,
tibiaux)
- chez le diabétique : recherche neuropathique associée
qui masque les douleurs.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

L’examen clinique est complété par un examen
ultrasonique par sonde Doppler ou écho-Doppler :
- non invasif,
- utile aussi bien pour :
• L’examen des veines :
dilatation, incontinence des valvules, reflux, thromboses…
• Que l’examen des artères :
- sténose, thrombose
- reperméabilisation en aval
- prise de l’IPS (Index Pression Systolique) à la cheville :
si < 0.9 = artérite

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

EXAMENS ULTRA SONOGRAPHIQUES
Effet doppler


Les ondes donnent lieu à l ’effet Doppler
fd
= 2 V x f/c x cos d
fd
= variation de fréquence
f
= fréquence transmise
v
= vitesse du flux sanguin
c
= vitesse du son dans le flux
d
= angle d ’incidence du son par rapport à la direction du flux.



Les examens, basés sur cet effet :
- permettent une approche non invasive et économique des
problèmes phlébologiques.
- ont presque complètement remplacé les examens radiologiques.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe

EXAMENS ULTRA SONOGRAPHIQUES

• Doppler :
- simple, bon marché
- premier dépistage des TVP et IVC superf. et profonde.
• Echo-doppler pulsé :
- nécessite un apprentissage pour une évaluation
veineuse approfondie.
- permet de visualiser les vaisseaux et leur paroi, et
d ’analyser le flux sanguin.

Pr Béatrice CRICKX Février 2011
Ulcères de jambe


Aperçu du document S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf - page 1/37
 
S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf - page 3/37
S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf - page 4/37
S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf - page 5/37
S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf - page 6/37
 




Télécharger le fichier (PDF)


S4 2.7 2011 B. CRICKX Ulcère de jambe 1sur 2 pdf.pdf (PDF, 7 Mo)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


s4 2 7 2011 b crickx ulcere de jambe 2 sur 2 pdf
s4 2 7 2011 b crickx ulcere de jambe 1sur 2 pdf
insuffisance veineuse chronique
p2 cardio insuf veineuse 2211
dermato
fiche hemostase cohen