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UE 2.11 S3 LES ANESTHESIQUES LUKASZEWICZ 4 (A LOCAUX) .pdf



Nom original: UE 2.11 S3 LES ANESTHESIQUES LUKASZEWICZ - 4 (A LOCAUX).pdf
Titre: LES ANESTHESIQUES - 4 les anesthésiques locaux UE 2.11 S3 PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES
Auteur: Anne-Claire

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LES ANESTHESIQUES - 4
les anesthésiques locaux
UE 2.11 S3 PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES

Dr Anne-Claire Lukaszewicz
Département d’Anesthésie Réanimation du Pr Didier Payen

Hôpital Lariboisière - APHP

4- A. locaux
Principes:
A. loco-régionale: anesthésie du tronc ou racine
nerveuse
• concerne une partie du corps (membre, partie inférieure …)
• A. axiale: rachi-anesthésie ou péridurale
• A. tronculaire

A. locale:
• injection dans le tissu visé
• application cutanée

Pas de perte de conscience
Peut être accompagnée d’une petite sédation

4- A. locaux
Un peu d’histoire:
• Première utilisation en chirurgie dentaire
par Hall 1884 avec la cocaïne
• Premiers analogues structuraux en 1895

4- A. locaux
Un peu de physiologie:
Blocage des fibres de la douleur:
• myélinisées (fibres A ): douleur et sensibilité
thermique
• et non myélinisées (fibres C): douleur
++++++++++++++-----------+++++++++++++++++++++
------------------------+++++++------------------------------------

Fibre C

Fibre A
Conduction saltatoire

4 - A. locaux
Na+
Na+
K+

+40mV

K+

0

-70mV
temps

Le potentiel d’action

4 - A. locaux
Mode d’action:
• blocage des canaux ioniques sodiques voltage dépendant
• Blocage de l’influx nerveux
• Réversible: sans lésion du nerf
Na+

Na+

Na+

Na+
K+

+40mV

0

-70mV

K+

K+

K+

4 - A. locaux
Un peu de pharmacologie
Fonction aromatique: lipophilie  traversent les
membranes
Fonction amine: propriétés acide/base  activité
intracellulaire
Noyau aromatique
Hydrophobe
Lipophile

+

Fonction amine
Hydrophile

4 - A. locaux
Un peu de pharmacologie
• Site d’action intracellulaire  obstruction du
canal sodium
• AL forme non ionisée prédominante en extracellulaire (pH physiologique)
• AL forme non ionisée traverse la membrane
cellulaire
• OR seule la forme cationique (AL ionisé) est
active en intracellulaire
• AL forme ionisée prédominante en intracellulaire (pH acide)

Milieu extracellulaire pH 7,40

+

Na+

-

+

Milieu intracellulaire pH 6,90

4 - A. locaux
Inhibent toutes les types de fibres
nerveuses: sensitives, motrices,
végétatives.
Ordre de disparition des sensations:
– Douloureuse
– Thermique (froid, chaud),
– Tactile

Les AL ont un effet vasodilatateur:
mélange à l'adrénaline pour éviter la diffusion de l’AL et
maintenir une concentration élevée au lieu d'injection
 Si diffusion systémique
 effets indésirables cardiaques et neurologiques

4 - A. locaux
Métabolisme:
– Les esters: hydrolyse par des estérases
plasmatiques ou tissulaires
– Les amides: déalkylation hépatique

4 - A. locaux
Mode d’administration
– Anesthésie de surface
– Anesthésie tissulaire
– Anesthésie spinale

4 - A. locaux
Anesthésie de surface:
• cutanée: Lidocaïne + prilocaïne
EMLA® Crème 5 g/ 30 g
EMLA PATCH® Adhésif
ANESDERM pansement

• Muqueuses:
Lidocaïne XYLOCAINE® Nébuliseur (ORL, intubation)
Lidocaïne XYLOCAINE® à la naphtazoline (ORL, intubation)
XYLOCAINE GEL® (urètre)
XYLOCAINE VISQUEUSE® Gel (oesophage, estomac)
Oxybuprocaïne NOVESINE® Collyre CEBESINE*

4 - A. locaux
Anesthésie tissulaire
Lidocaïne XYLOCAINE® 0,5, 1 et 2%
Lidocaïne + adrénaline XYLOCAINE ADRÉNALINE® 1
et 2%

Anesthésie spinale
Rachianesthésie: Lidocaïne XYLOCAINE pour
rachianesthésie®
Bupivacaïne MARCAINE RACHIANESTHÉSIE®
Péridurale: Ropivacaïne : NAROPÉINE®

4 - A. locaux
• Bloc tronculaires

BLOC INTERSCALENIQUE
DD

DH

DH

DD

Plexus brachial
Scalène antérieur

Scalène moyen

Sterno cléido mastoidien

Jugulaire interne
Nerf vague
Carotide

17

4 - A. locaux

4 - A. locaux
• La rachianesthésie

4 - A. locaux
• L’anesthésie péridurale

4 - A. locaux
Effets secondaires et surveillance:
Passage vasculaire d’une dose élevée d’AL
– des effets cardiaques :
diminution de la conduction et de la force de
contraction (hypotension, choc)

– des effets neurologiques :
paresthésies, tremblements, convulsions


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