Conférence 2 Groupe 1 Chir Viscerale .pdf



Nom original: Conférence 2 - Groupe 1 - Chir Viscerale.pdfTitre: Chirurgie VisceraleAuteur: JONATHAN

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Office PowerPoint® 2007, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 26/10/2011 à 13:49, depuis l'adresse IP 90.44.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 2299 fois.
Taille du document: 4 Mo (188 pages).
Confidentialité: fichier public

Aperçu du document


Jonathan Bouhassira
Conférence








Item 224: appendicite aigue
Item 234: diverticulose colique et
sigmoïdienne
Item 217: syndrome occlusif
Item 275: péritonite
Item 258: lithiase vésiculaire, complications
de la lithiase vésiculaire



3 PMZ de l’examen clinique d’une douleur abdo



Patient alcoolique



Réflexes devant un patient cirrhotique à risque de
décompensation:

 Touchers pelviens
 Orifices herniaires
 Cicatrices abdominales

 Arrêt alcool + prévention du DT

 Prévention infection liquide d’ascite par fluoroquinolones
 Prévention encéphalopathie hépatique par lactulose


Réflexe pendant tout geste chirurgical:



jamais de FOGD, de coloscopie, ou de lavement baryté en cas de
suspicion de perforation digestive PMZ

 Envoi des pièces en anatomopathologie
 Poussée de sigmoïdite: CIND de la colo
 Perforation d’ugd: CIND de la FOGD

2005

Cancer du rectum: Choix des
thérapeutiques

2006

Diverticulose colique:
recommandations concernant
les complications

2005

Transplantation hépatique:
indications de la transplantation
hépatique



Pour apprendre
◦ KB+++
◦ Derniers tours ECN+
◦ Polycopié du collège: non



Pour s’entrainer:
◦ NDC: au début
◦ Les annales ensuite+++



2011



2009



2008



2007



2006



2005



2003



2002

 péritonite

◦ D3 Hemorr dig haute + HyperK

◦ Dossier 7 : Maladie de Crohn
◦ Dossier 2 : K colon
◦ Dossier 2 : Mal. cœliaque
◦ Dossier 7 : Sd occlusif sur K colon

◦ N09 Ŕ Mal. Coeliaque
◦ N04 Ŕ Trauma abdo



2000



1999



1998



1997



1995



1994

◦ N08 Ŕ Hémorr dig.
◦ N08 Ŕ Pancr. Aiguë
◦ N09 Ŕ Appendicite
S09 Ŕ Diverticulose
◦ N07 Ŕ Occl. Grêle
◦ S05 Ŕ K colon
◦ N04 Ŕ Diverticulose
◦ N11 Ŕ Appendicite
◦ S05 Ŕ K colon





Syndrome occlusif: 2 fois
Appendicite: 2 fois
Diverticulose colique: 2 fois









Décrivez votre examen clinique devant une
douleur abdominale
Traitement symptomatique d’une douleur
abdominale
L’antibiothérapie en chirurgie digestive
Décrivez votre traitement chirurgical

A APPRENDRE PAR CŒUR UNE FOIS POUR
TOUTES++++



Décrivez votre examen clinique



Interrogatoire :





Antécédents médicaux chirurgicaux (bride)
TTT en cours : AINS, corticothérapie (ulcère), AVK
Mode de vie : Profession, alcool, tabac
HDM : douleur = Sitechia+++(siège, irradiation, type,
évolutivité, calmant / agravant, horaire, intensité, associés)
◦ Signes généraux : AEG, fièvre, sueurs, frissons
◦ Signes fonctionnels : douleur abdo, nausée, vomissement,
troubles du transit (diarrhée, constipation), ictère, hémorragie
digestive (hématémèse, rectorragie, méléna)



Examen physique :
◦ Constantes: TA, FC, Température PMZ
◦ Inspection : recherche de cicatrices abdominales (occlusion sur bride)
◦ Palpation quadrant par quadrant à la recherche d’une douleur élective,
défense, contracture, Signe de Murphy (vésicule biliaire)
◦ Percussion : matité, tympanisme (pneumopéritoine : disparition de la
matité prehepatique)
◦ Auscultation :
 BHA

 Touchers pelviens
 Examen des orifices herniaires








Antalgiques (palier I, adapté à l’EVA)
Antispasmodiques
IPP
Antiémétiques si nausées
Glace sur le ventre

N.B.: toujours la même chose




Flore digestive: BGN, anaérobies+++
En hospitalisation:
◦ Antibiothérapie, double, bactéricide, parentérale,
probabiliste, puis adaptée, active sur les germes de
la flore digestive (BGN et anaérobies):
 C3G (Rocéphine®) + Métronidazole (flagyl®)

◦ Relai per os quand possible: Augmentin®


En ambulatoire:
◦ Amoxiciline + Acide clavulanique (Augmentin®)



TTT chirurgical
◦ Voie: laparotomie ou cœlioscopie
◦ Exploration de la cavité abdominale
◦ Prélèvement cyto bactériologique d’un éventuel
épanchement
◦ Geste (appendicectomie)
◦ Examen anatomopathologique (PMZ)
◦ Lavage
◦ Fermeture

Tous les mots sont importants+++










Signes cliniques de l’appendicite
Bilan paraclinique de 1ère intention
3 complications en phase aigue d’appendicite
Prise en charge thérapeutique d’une
appendicite simple
3 complications postopératoire
80% des dossiers d’appendicite concernent
l’enfant…NE PAS OUBLIER LES REFLEXES
DEVANT L’ENFANT



Julia, 12 ans est amenée par sa maman pour
une douleur abdominale aigue depuis ce
matin en FID



Clinique d’une pathologie X:





Terrain
Signes généraux: fièvre, sueurs, frissons
Signes fonctionnels: les symptômes (interrogatoire)
Signes physiques: examen physique
 Inspection
 Palpation, percussion
 auscultation






Terrain: jeune SANS antécédents
d’appendicectomie
Signes généraux: fièvre, sueurs, frissons
Signes fonctionnels:
◦ Douleur abdominale FID (point de Mac Burney)
◦ Nausées, vomissements, troubles du transit
◦ Psoitis



Signes physiques:
◦ Défense abdominale
◦ TR: douleur au cul de sac de douglas
◦ Orifices herniaires libres



Bilan biologique: NFS, VS, CRP
◦ Syndrome inflammatoire
◦ Hémocultures (rarement pratiquées si dic évident)



Bilan d’imagerie:
◦ ASP: inutile
◦ Échographie abdominale en 1ere intention
◦ TDM: si doute, selon les équipes





Température < 38°C
Absence de réaction pariétale à la palpation abdominale
Leucocytose < 10 000




Peut être normal
Diagnostic







Positif
Étiologique
Complication
Terrain
Pronostic
Diagnostic différentiel

 Peut être normal
 Diagnostic positif:
 paroi > 2mm
 Diam > 6mm

 Diagnostic étiologique:
 Stercolithe

 Diagnostic des complications:
 Abcès appendiculaire

 Diagnostic différentiel:
 Éliminer un problème gynécologique chez cette jeune fille





Plastron appendiculaire
Abcès appendiculaire
Péritonite










Urgence: pronostic vital ou fonctionnel en jeu
Hospitalisation (motif + lieu)
Repos
Position (décubitus dorsal, demi-assis…)
Mise en condition
Régime (à jeun, désodé…)
Multidisciplinaire, prévenir les équipes



Arrêt (médicament, alcool, tabac…)
TTT étiologique



TTT symptomatique












TTT des complications
TTT du terrain
TTT préventif + entourage
Kinésithérapie / soutien psychologique
Information, éducation
Santé pub (DO, 100%, certificats…)
Surveillance













Urgence
Hospitalisation en chirurgie viscérale
Repos
Position
Mise en condition: VVP
Régime: à jeun
Multidisciplinaire, prévenir les équipes anesthésistes et chirurgiens
Arrêt (médicament, alcool, tabac…)
Consentement parental écris de soin
TTT étiologique: ttt chirurgical:
◦ Voie: laparotomie ou coelioscopie
◦ Exploration
◦ Prelevement d’un épanchement (analyse bactériologique)
◦ Appendicectomie et examen anatomopathologique PMZ
◦ Lavage
◦ fermeture



TTT symptomatique:
















Antalgiques :palierI
Glace sur le ventre
Antispasmodique
Antiémetique
IPP

TTT des complications
TTT du terrain
TTT préventif + entourage: prévention des complications de
décubitus (HBPM + surveillance plaquettes) si puberté
Kinésithérapie / soutien psychologique
Information des parents, éducation
Santé pub: remplir le carnet de santé (DO, 100%, certificats…)
Surveillance





En l’absence de complications post-op
Dès la reprise du transit
Classiquement J3





Abcès de paroi
Lachage de moignon opératoire
Abcès intrapéritonéal (cul de sac de douglas)







Rétro caecal (diag diff: PNA, colique
nephretique)
Sous Hépatique: (cholécystite)
Pelvienne (cystite)
Mesocoeliaque (occlusion fébrile)



LACYT:
◦ Lymphome
◦ Amoebome
◦ Chron++++
◦ Yersinose
◦ Tuberculose, sarcoïdoses










Signes cliniques de l’appendicite
Bilan paraclinique de 1ère intention
3 complications en phase aigue d’appendicite
Prise en charge thérapeutique d’une
appendicite simple
3 complications postopératoire
80% des dossiers d’appendicite concernent
l’enfant…NE PAS OUBLIER LES REFLEXES
DEVANT L’ENFANT



Définition : hernie de la muqueuse colique à travers les couches
musculaires. Se produit principalement au niveau des segments
coliques où la pression est élevée (sigmoïde +++)













Les 3 formes cliniques de la pathologie
diverticulaire
Les signes cliniques de la sigmoidite
1 examen gold standard en poussée
1 examen gold standard à distance de la
poussée
1 OBSSESSION
Prise en charge thérapeutique d’une poussée
de sigmoïdite
Les indications chirurgicales
Les complications de la diverticulite





La diverticulose colique
Diverticulite aigue sigmoïdienne
Hémorragie diverticulaire



Diagnostic :
◦ Diverticulose : Asymptomatique, découverte sur des
examens systématiques pour douleurs abdo (lavement
opaque ou coloscopie)



Quel diagnostic suspectez vous?

RAPPEL METHODO








Localisation / siège
Aigu / chronique
Stade
Porte d’entrée
Etiologie (germe suspecté)
Complications
Terrain



sigmoïdite aigue diverticulaire simple d’un
homme de 43 ans



Clinique d’une pathologie X:





Terrain
Signes généraux: AEG, fièvre, sueurs, frissons
Signes fonctionnels: les symptômes (interrogatoire)
Signes physiques: examen physique
 Inspection
 Palpation, percussion
 auscultation

◦ Poussée de diverticulite :
 Terrain: diverticulose colique connue ou pas
 Signes généraux: Fièvre, sueurs, frissons
 Signes fonctionnels:


Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche (FIG)



Nausée, vomissements, troubles du transit

 Signes physiques:


Défense de la FIG



TR douloureux



Orifices herniaires libres







Pas d’indication à l’ASP
Pas d’indication à l’échographie abdominale chez un patient
cliniquement suspect de diverticulite
Contre indication de la coloscopie en phase aigue
TDM abdo pelvien+++

N.B.: jamais de FOGD, de coloscopie, ou de
lavement baryté en cas de suspicion de
perforation digestive PMZ




Peut être normal (parfois)
Diagnostic








Positif
Étiologique
Complication
Terrain
Pronostic
Diagnostic différentiel



TDM:
Peut être normal (stade précoce)
Diagnostic positif:



Diagnostic étiologique:



Diagnostic des complications:



Diagnostic du pronostic:



Élimination des diagnostics différentiels:




◦ Épaississement de la paroi sigmoïdienne
◦ Infiltration ou épaississement de la graisse péri
sigmoïdienne
◦ Diverticules

◦ Abcès, épanchement péritonéal, pneumopéritoine, fistules
◦ Sévérité de la poussée, collections
◦ Cancer du sigmoïde


Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 1/188
 
Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 2/188
Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 3/188
Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 4/188
Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 5/188
Conférence 2 -  Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf - page 6/188
 




Télécharger le fichier (PDF)

Conférence 2 - Groupe 1 - Chir Viscerale.pdf (PDF, 4 Mo)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


le manuel du generaliste hepato gastro enterologie 2017
appendicite de l enfant et de l adulte rdp jullt 2014
appendicite cours internet 3
hge 2008
conference 1 synthese methodologie
conference 2 groupe 1 chir viscerale

Sur le même sujet..