Formulaire d adhesion asso .pdf


Nom original: Formulaire d adhesion asso.pdf
Titre: Formulaire d adhesion asso
Auteur: valérie

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Formulaire d’adhésion
Association Patrimoine rural
Association des anciens élèves du Master 2 pro patrimoine rural et valorisation
culturelle, Université Lyon2. Association Loi 1901.
Nom :…………………………………………………………………………………………………
Prénom :……………………………………………………………………………………………
Adresse complète :…………………………………………………………………………….
Code postal :……………………………………………………………………………………..
Numéro de Téléphone fixe : …………………………………………………………...
et /ou portable: …………………………………………………………..
Adresse mail :………………………………………………………………………………
* Pour ancien ou actuel étudiant du master :
- Année de promotion……………. /…………………………………………
- Fonction actuelle :……………………………………………………………..
* Pour intervenant universitaire :
- Fonction actuelle :…………………………………………………………….
- Cadre d’intervention dans le master…………………………………….

Date :

Signature :

Le tarif d’Adhésion est fixé à 10 euros par an et par personne. Le règlement est à
effectuer par chèque à l’ordre de l’Association « Patrimoine rural ». Le formulaire et
les conditions d’adhésion ainsi que la cotisation sont à envoyés à :
Association « Patrimoine rural »
Université Lumière Lyon2
GHAAT
Bâtiment Europe
5, Avenue Pierre Mendès-France
69500 Bron
Pour nous contacter : associationpatrimoinerural@yahoo.fr


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